《胃十二指腸潰瘍臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年12月14日衛辦醫政發〔2009〕208號發佈。
胃十二指腸潰瘍臨牀路徑（2009年版）
一、胃十二指腸潰瘍臨牀路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷爲胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無併發症患者）
（二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）等國內、外臨牀診療指南
1.臨牀症狀：反酸、慢性上腹疼痛等。
2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。
（三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）等國內、外臨牀診療指南
1.基本治療：包括調整生活方式、注意飲食、避免應用致潰瘍藥物等。
2.藥物治療：根據病情選擇降低胃酸藥物（質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護藥物、根除Hp藥物、對症治療藥物。
（四）標準住院日爲5-7天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）住院期間檢查項目。
1.必須完成的檢查：
（1）血常規、尿常規、大便常規+潛血；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測）；
（4）心電圖、胸片。
2.診斷有疑問者可查：
（1）血澱粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標記物篩查；
（2）13C-或14C-呼氣試驗；
（3）腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。
（七）胃鏡檢查。
1.入院前未檢出者，應儘早進行，對胃潰瘍病竈常規作活檢。
2.檢查前禁食6-8小時。
3.如選擇無痛內鏡，術中需監測生命體徵，術後要在內鏡室觀察至清醒，並經麻醉醫師同意後返回病房。
4.胃鏡檢查2小時後再進食（大量活檢者或容易出血者可延長禁食時間）。
（八）標準藥物治療方案。
1.合併Hp感染者進行根除Hp治療：
（1）質子泵抑制劑PPI聯合2種相關抗菌藥物三聯療法，或加用鉍劑的四聯療法，療程爲1－2周）；
（2）抗Hp治療後繼續使用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周）。
2.未合併Hp感染者進行抑酸治療（療程同上）。
3.症狀無改善者可給予胃粘膜保護劑治療。
（九）出院標準。
腹痛減輕或消失。
（十）變異及原因分析。
1.臨牀症狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時間延長。
2.難治性或頑固性潰瘍，需要進一步診治，導致住院時間延長。
3.胃十二指腸潰瘍出現併發症（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉入相應臨牀路徑。
二、胃十二指腸潰瘍臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無併發症患者）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天
時間 |
住院第1天 |
住院第2天 |
住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 |
□ 完成詢問病史和體格檢查，按要求完成病歷書寫 □ 評估有無急性併發症（如大出血、穿孔、梗阻等） □ 查血澱粉酶除外胰腺炎 □ 安排完善常規檢查 |
□ 上級醫師查房 □ 明確下一步診療計劃 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 做好行X線鋇餐檢查和/或胃鏡檢查準備 □ 對患者進行有關潰瘍病和行胃鏡檢查的宣教 □ 向患者及家屬交代病情，簽署胃鏡檢查同意書 |
□ 上級醫師查房 □ 完成三級查房記錄 □ 行胃鏡檢查，明確有無潰瘍，潰瘍部位、大小、形態等，並行Hp檢測及組織活檢 □ 觀察有無胃鏡檢查後併發症（如穿孔、出血等） □ 予以標準藥物治療（參見標準藥物治療方案） □ 或行X線鋇餐檢查，並行13C 或14C呼氣試驗評價有無Hp感染 |
重 點 醫 囑 |
長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 軟食 □ 對症治療 臨時醫囑： □ 血、尿、大便常規+潛血 □ 肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查 □ 心電圖、胸片 □ 其他檢查（酌情）：血澱粉酶、胃泌素水平、腫瘤標記物篩查，13C-或14C-呼氣試驗，腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI |
長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 軟食 □ 對症治療 臨時醫囑： □ 次晨禁食 |
長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 軟食 □ 診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者，行根除Hp治療 □ 診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行抑酸治療或/和胃粘膜保護劑口服 □ 其他對症治療 臨時醫囑： □ 複查大便常規+潛血 □ 複查血常規 |
主要 護理 工作 |
□ 協助患者及家屬辦理入院手續 □ 入院宣教 □ 靜脈抽血 |
□ 基本生活和心理護理 □ 進行關於內鏡檢查宣教並行內鏡檢查前準備 |
□ 基本生活和心理護理 □ 觀察胃鏡檢查後患者表現，如有異常及時向醫生彙報 |
病情 變異 記錄 |
□無 □有，原因： 1． 2． |
□無 □有，原因： 1． 2． |
□無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 |
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醫師 簽名 |
時間 |
住院第4天 |
住院第5-7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 |
□ 觀察患者腹部症狀和體徵，注意患者大便情況 □ 上級醫師查房及診療評估 □ 完成查房記錄 □ 對患者堅持治療和預防復發進行宣教 |
□ 上級醫師查房，確定能否出院 □ 通知出院處 □ 通知患者及家屬準備出院 □ 向患者及家屬交代出院後注意事項，預約複診時間，定期複查胃鏡、鋇餐及13C 或14C呼氣試驗 □ 將出院記錄的副本交給患者 □ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案 |
重 點 醫 囑 |
長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 軟食 □ 診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者,此前並未根除治療者，行相應的根除治療 □ 診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行抑酸治療（質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑））或/和胃粘膜保護劑口服 □ 其他對症治療 |
臨時醫囑： □ 出院帶藥（參見標準藥物治療方案，伴發Hp陽性者抗HpP治療7-14天，胃潰瘍治療6－8周，十二指腸球潰瘍治療4－6周） □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 |
□ 基本生活和心理護理 □ 監督患者用藥 □ 出院前指導 |
□ 幫助患者辦理出院手續、交費等事宜 □ 出院指導（胃潰瘍者需要治療後複查胃鏡和病理）
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病情 變異 記錄 |
□無 □有，原因： 1． 2． |
□無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 |
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醫師 簽名 |