概述
內痔（internal hemorrhoid[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.）爲病名[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：282.。是指生於肛門齒線以上，由直腸末端黏膜下靜脈曲張或移位形成，以便鮮血和有腫物脫出爲主要表現的痔[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種。內痔好發於截石位3、7、11點，其主要臨牀表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
中醫的內痔與西醫病名相同。
內痔的病因病機
內痔多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便祕，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之晶，導致臟腑功能失調，風燥溼熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
內痔的症狀
《外臺祕要》卷二十六：“許仁則曰：此病有內痔，有外痔，……內痔每便即有血，下血甚者，下血擊地成孔，出血過多，身體無復血色。有痛者，有不痛者。”
其症爲患部有紫紅色塊狀物突出，伴肛門部不適感，常有便血[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：282.。根據痔核大小，脫出程度，能否還納及還納難易分爲三期[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：282.。如痔核嵌頓，即爲嵌頓性內痔，便血過多可致貧血[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：282.。
內痔的診斷
內痔多發於成年人．初發常以無痛性便血爲主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便祕或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。隨着痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分爲三期：
Ⅰ期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不盡快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
需要與內痔相鑑別的疾病
直腸脫垂
直腸脫垂脫出物呈環狀或螺旋狀，長度2—100n或更長，表面光滑，色淡紅或鮮紅，無靜脈曲張，一般無出血。
直腸息肉
直腸息肉多見於兒童，可有大便帶血或少量滴血，絕無射血，脫出物爲單個帶蒂，表面光滑，質地較痔核硬：
直腸癌
直腸癌多見於中年以上，經常在糞便中夾有膿血、粘液，便次增多，大便變形，肛門指檢時觸及菜花狀腫塊或凹凸不平的潰瘍，質地堅硬，推之不移。
肛乳頭肥大
肛乳頭肥大爲齒線附近的錐形、灰白色的表皮隆起，質地較硬，一般不出血。肛乳頭過度肥大時，便後可脫出肛門外。
下消化道出血
下消化道出血潰湯性結腸炎、克隆病、直腸血管瘤、憩室病、息肉病等，均可有不同程度的便血，需作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢方可鑑別。
內痔的治療
內痔治宜清熱涼血，滋陰潤燥，疏風利溼，可選用槐角丸[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：282.。或貧血嚴重者除治以止血之劑外，宜補氣血之品。
辨證治療
內治法適用於Ⅰ期、Ⅱ期內痔，或痔核嵌頓繼發感染，或年老體弱的內痔患者，或兼有其他慢性病，不宜手術者。
風傷腸絡
症狀
大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口乾，大便祕結；舌紅，苔黃，脈數。
辨證分析
風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆爲熱邪內盛之象。
治法
清熱涼血祛風。
方藥治療
涼血地黃湯加減。
溼熱下注
症狀
便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口乾不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數。
辨證分析
溼熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；溼熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；溼性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口乾欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數爲溼熱之象。
治法
清熱利溼止血。
方藥治療
止痛如神湯加減。
脾虛氣陷
症狀
肛門墜脹，痔核脫出，需用手託還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
辨證分析
身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱爲脾氣虧虛之象。
治法
健脾益氣。
方藥治療
補中益氣湯加減。
外治法
燻洗法
燻洗法適用於各期內痔及內痔脫出時，將藥物加水煮沸，先燻後洗，或溼敷。具有收斂止痛消腫等作用，常用五倍子湯、苦蔘湯等。
敷藥法
敷藥法適用於各期內痔及手術後換藥，將藥膏或藥散敷於患處，具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用。常用藥物有馬應龍痔瘡膏。桃花散、生肌玉紅膏等。
塞藥法
塞藥法適用於各期內痔，將藥物製成栓劑，塞入肛內，具有消腫止痛、止血的作用，如化痔栓。
其他療法
注射療法
注射療法在國內外早巳採用，按其作用性質不同，可分爲硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由於壞死枯脫療法常有術後大出血、感染、直腸狹窄等併發症，現常用的是硬化萎縮注射療法。
適應證
注射療法適用於Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內痔兼有貧血者；內痔不宜手術者；混合痔的內痔部分。
禁忌證
外痔；內痔伴有肛周慢性炎症或腹瀉；內痔伴有嚴重高血壓、肝腎及血液疾病者；因腹腔腫瘤引起的內痔和臨產期孕婦。
常用藥物
1．硬化萎縮藥消痔靈，5％～10％石炭酸甘油，5％魚肝油酸鈉，4％～696明礬注射液，內痔散。
2．壞死枯脫藥枯痔液，新六號。
操作方法
1．硬化萎縮注射法側臥位，在肛鏡直視下用0．1％新潔爾滅或絡合碘直腸內局部消毒，用皮試針抽取5％石炭酸甘油或4％～6％明礬液，於痔核最高部位進針至粘膜下層，針頭斜向15’進行注射，每個痔核0．3—0．5mL（其他藥物劑量參照該藥物說明書），一般每次1—2個痔核。注射當天避免過多活動，24小時內不宜排大便，7～10天后再注射第二次或注射其他痔核。注射不宜太深，否則易引起肌層組織硬化或壞死。
2．消痔靈注射法側臥位，肛門常規消毒後，肛周局麻，在肛鏡下，或將內痔暴露於肛門外，檢查內痔的部位，確定母痔區有無動脈搏動，直腸內0．1％新潔爾滅或絡合碘消毒，用不同濃度消痔靈分四步注射：①痔的上動脈區注射1：1濃度（即消痔靈和1％普魯卡因的用量爲l：1）的消痔靈注射1—2mL。②痔區粘膜下層注射2：1濃度的消痔靈，在痔核中部進針，刺人粘膜下層後呈扇形注射，使藥液儘量充滿粘膜下層血管叢中。注人藥量的多少以痔核瀰漫腫脹爲度，一般爲3—5mL。③痔區粘膜固有層注射，第二步注射完畢，緩慢退針，多數病例有落空感，可作爲針尖退到粘膜肌板上的標誌，注藥後粘膜呈水泡狀，一般注藥1—2mL。④洞狀靜脈區注射，用1：1濃度的消痔靈，在齒線上0．1cm處進針，刺人痔體的斜上方0.5一lcm作扇形注射，一般注藥1—3mL。一次注射總量重5—30mL。注射完畢，肛內放人凡士林紗條，外蓋無菌紗布，膠布固定。本療法使痔體充分着藥，達到徹底萎縮硬化的目的，治癒率達96％，是目前臨牀治療內痔較好的注射方法。
3．壞死枯脫注射法患者取截石位或側臥位，在局麻下或腰俞穴麻醉下，充分暴露肛門，使痔核外翻，用0．1％新潔爾滅或絡合碘消毒，用小止血鉗於齒線上方將痔核一部分夾住拉出固定，右手持盛有壞死枯脫藥的注射器，在齒線上0．3—0．5cra處，刺人內痔粘膜下層，緩慢將藥液由低向高，呈柱狀注入痔核內，使痔核膨大變色爲度，按此逐個將所有內痔注射後，將其還納肛內。
注意事項
1．必須嚴格消毒。
2．宜用4．5號或5號針頭，否則針孔太大，容易引起出血，或藥液從針孔流出。
3．進針後應先作回血試驗，注射藥物速度宜慢。
4．進針後勿向痔核內亂刺，以免損傷過多血管，引起出血，增加痔核內液體而延長痔核枯脫時間。
5．勿使藥液注入外痔區，或注射位置過低使藥液向肛管擴散，引起肛門腫痛甚至壞死。
6．操作時宜先注射小痔核，再注射大痔核，否則大痔核注射後脹大易遮蓋小痔核．不易操作。
插藥療法（枯痔釘療法）
枯痔釘具有腐蝕作用，能使痔核乾枯壞死，達到治癒的目的。本方法具有療效可靠、操作簡單、痛苦少等優點，但對纖維化的Ⅲ期內痔療效較差。枯痔釘的配方分有砒、無砒兩種。
適應證
插藥療法適用於各期內痔及混合痔的內痔部分。
禁忌證
各種急性疾病，嚴重的慢性疾病，肛門直腸急性炎症，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。
操作方法
術前用千分之一肥皂水清潔灌腸一次，然後取側臥位，將內痔緩慢翻出肛外，以左手食、中指拉緊和固定痔核，做表面消毒。右手拇、食指捏住痔釘的尾段，距齒線上0．3-0．5咖處，沿腸壁縱軸成25℃～35℃角方向插入痔核中心．深約lcm，插釘視痔核大小而定，一般每痔如次插4—6根，間距0．3—0．5cm，剪除多餘的藥釘，但應使藥釘外露lmm，才能保持固定和防止插口出血。藥釘插完後，即將痔核推向肛內，同時塞入黃連膏，約7天左右痔核枯萎脫落。
注意事項
l．插釘不要重疊，不宜過深，以免括約肌壞死、感染、疼痛。太淺則藥釘容易脫落，易致插口出血。
2．先插小的痔核，後插大的痔核。若有出血者，先在出血點插釘一根。
3．一次插釘總數不超過20根。
4．術後24小時不解大便，防止枯痔釘滑脫出血，若大便後內痔脫出，應立即還納。
5．適當配合止血、消炎，通便等中西藥
結紮療法
結紮療法是指用絲線結紮痔核根部，以阻斷痔核的氣血流通，使痔核壞死脫落。結紮療法分絲線套扎、貫穿結紮、膠圈套扎三種。
適應證
結紮療法適應於內痔或混合痔的內痔部分，膠圈套扎適用於較小的內痔（玉、U期內痔），絲線套扎法適用於較大的痔核．貫穿結紮適用於特大痔核。
禁忌證
肛門周圍有急性膿腫或溼疹者；急慢性腹瀉者；因腹腔腫瘤而致病者；臨產期孕婦；嚴重肺結核、高血壓及肝臟、腎臟疾患或血液病變者。
操作方法
手術的前一天晚上和手術當日晨用1gL箱肥皂水灌腸各一次。患者取側臥位，用0．1％新潔爾滅或絡合碘肛周消毒，鋪無菌巾，局麻或腰俞穴麻醉後，消毒肛內，擴肛，充分暴露痔核。用彎血管鉗夾住痔核基底部，用7號或10號絲線於止血鉗下方結紮痔核、特大痔核宜用貫穿結紮法，用持針器夾住已穿有絲線（7號絲線）的縫針，將雙線從痔核基底中央稍上穿過，將已貫穿痔核的雙線交叉放置，並用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，再分端進行“8”字形結紮或“回”字形結紮。結紮完畢後，用彎血管鉗擠壓被結紮的痔核。
也可在被結紮的痔核內注射硬化劑，最後將痔核還納肛內，再將殘留在外的絲線剪去，並將消炎藥膏塞人肛內。較小痔核則不需肛周麻醉，可在肛鏡下，用套扎器套扎。如果是混合痔，則先將外痔剝離至齒線附近，再用上述方法結紮。環形內痔採取分段結紮。一般先結紮母痔區，其餘部分下次再扎，亦可用注射療法。
注意事項
1．每次結紮內痔時宜先結紮小的痔核，後結紮大的痔核。
2．縫針穿過痔核基底部時，不可穿人肌層，否則會引起肌層壞死。
3．結紮術後當天不要解大便，若便後痔核脫出，應立即還納，以免發生水腫，加劇疼痛。
4．結紮後7—10天爲痔核脫落階段，囑患者避免劇烈運動，保持大便通暢，以免因結紮線脫落時引起大出血。
內痔患者的日常保健
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
二、注意飲食調理，多喝開水，多喫蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙博之品。
三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。
關於痔
痔（hemorrhoid[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.）爲病名[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：640.。又名痔瘡，痔核[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1622.。出《黃帝內經素問·生氣通天論》：“因而飽食，筋脈橫解，腸癖爲痔。”。是指內痔、外痔、混合痔的合稱[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.。即直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：640.，或肛管皮下血栓形成和增生的結締組織[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。男女老幼皆可爲患。故有“十人九痔”之說，其中以青壯年佔大多數。根據發病部位不同，痔分爲內痔、外痔及混合痔。
中醫對痔早有認識，古人說“痔者峙也”，在古代，痔爲突出之意，人於九竅中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生於肛門邊，如鼻痔、眼痔、牙痔等。但現在痔即指肛門痔。
詳見痔條。