脊髓內出血 2009年01月20日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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疾病代碼

ICD:G95.8

疾病分類

神經內科

疾病概述

脊髓內出血(spinal hemorrhage)係指脊髓組織實質內出血導致的病變。本病比較少見,發病原因有外傷性或自發性兩種,以外傷所致者多見。 多爲驟然發病。外傷後多先有根性背痛,數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓,且多是“脊髓休克”狀態。受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙,幾乎皆有大小便瀦留或失禁。

疾病描述

脊髓內出血(spinal hemorrhage)係指脊髓組織實質內出血導致的病變。本病比較少見,發病原因有外傷性或自發性兩種,以外傷所致者多見。

症狀體徵

多爲驟然發病。外傷後多先有根性背痛,數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓,且多是“脊髓休克”狀態。此時癱肢肌張力降低,腱反射消失,引不出病理反射。待數週後,可漸漸出現痙攣性癱瘓的表現。

受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙。幾乎皆有大小便瀦留或失禁。脊髓出血多發生在胸段,頸段脊髓內出血常伴有發熱或呼吸困難。

疾病病因

當背部重傷或跌傷、臀部外傷、猛力舉重、劇烈咳嗽等情況下,皆可直接或間接的誘發脊髓內出血。自發性脊髓內出血可見於血友病、血小板減少性紫癜、白血病、急性CO<SUB>2</SUB>中毒等病。

病理生理

一般外傷性出血常波及數個節段,多先累及一側脊髓,繼而累及另一側。出血量較大時,可穿破脊髓而進入蛛網膜下隙。少量出血也可見,出血多位於接近中央管灰質區域。脊髓內出血可累及脊髓任何節段,受損神經細胞髓鞘及軸突斷裂,並有反應性膠質細胞及吞噬細胞出現。出血區域的周圍發生水腫。

診斷檢查

診斷:根據病史及發病急速出現脊髓損害的臨牀表現,一般不難確診。

實驗室檢查:

1.腦脊液檢查 一般正常,也可呈血性。

2.其他選擇性的檢查項目 包括凝血功能如血小板、凝血酶原,血電解質,血糖,尿素氮。

其他輔助檢查:MRI 早期Tl、T2 均爲低信號,72h 後T1 呈高信號,T2 呈低信號。

鑑別診斷

應與急性橫貫性脊髓炎、Leigh 病、亞急性壞死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鑑別。急性脊髓炎常有感染史,腦脊液中白細胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影檢查確診。Leigh 病是一種常染色體隱性遺傳病,肢體癱瘓初期爲痙攣性,晚期爲弛緩性,感覺障礙初期爲分離性,後期爲完全性。CSF 可發現蛋白細胞分離現象,脊髓造影可見脊髓表面有血管異常,病變多在腰骶段。

治療方案

治療原則如下:

1.急性期應立即臥牀。

2.適當使用止血藥物。

3.使用脫水劑如甘露醇,有減輕水腫作用。

4.類固醇激素應視病因採用。

5.促代謝藥如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、維生素B<SUB>1</SUB>、維生素B<SUB>12</SUB> 等皆可使用。

6.急性期後,應防止併發症,對癱瘓肢體進行康復治療。

併發症

外傷症狀和截癱臥牀導致的繼發性肺炎、褥瘡、尿路感染等。

預後及預防

預後:脊髓出血的預後應視出血範圍大小而定,出血較多者致殘程度較重。

預防:注意安全生產,注意運動安全,防止外傷。

流行病學

目前尚未查到權威性的較全面的發病率統計學資料。

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