疾病代碼
ICD:G95.8
疾病分類
神經內科
疾病概述
脊髓內出血(spinal hemorrhage)係指脊髓組織實質內出血導致的病變。本病比較少見，發病原因有外傷性或自發性兩種，以外傷所致者多見。 多爲驟然發病。外傷後多先有根性背痛，數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓，且多是“脊髓休克”狀態。受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙,幾乎皆有大小便瀦留或失禁。
疾病描述
脊髓內出血(spinal hemorrhage)係指脊髓組織實質內出血導致的病變。本病比較少見，發病原因有外傷性或自發性兩種，以外傷所致者多見。
症狀體徵
多爲驟然發病。外傷後多先有根性背痛，數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓，且多是“脊髓休克”狀態。此時癱肢肌張力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待數週後，可漸漸出現痙攣性癱瘓的表現。
受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙。幾乎皆有大小便瀦留或失禁。脊髓出血多發生在胸段，頸段脊髓內出血常伴有發熱或呼吸困難。
疾病病因
當背部重傷或跌傷、臀部外傷、猛力舉重、劇烈咳嗽等情況下，皆可直接或間接的誘發脊髓內出血。自發性脊髓內出血可見於血友病、血小板減少性紫癜、白血病、急性CO<SUB>2</SUB>中毒等病。
病理生理
一般外傷性出血常波及數個節段，多先累及一側脊髓，繼而累及另一側。出血量較大時，可穿破脊髓而進入蛛網膜下隙。少量出血也可見，出血多位於接近中央管灰質區域。脊髓內出血可累及脊髓任何節段，受損神經細胞髓鞘及軸突斷裂，並有反應性膠質細胞及吞噬細胞出現。出血區域的周圍發生水腫。
診斷檢查
診斷：根據病史及發病急速出現脊髓損害的臨牀表現，一般不難確診。
實驗室檢查：
1.腦脊液檢查 一般正常，也可呈血性。
2.其他選擇性的檢查項目 包括凝血功能如血小板、凝血酶原，血電解質，血糖，尿素氮。
其他輔助檢查：MRI 早期Tl、T2 均爲低信號，72h 後T1 呈高信號，T2 呈低信號。
鑑別診斷
應與急性橫貫性脊髓炎、Leigh 病、亞急性壞死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鑑別。急性脊髓炎常有感染史，腦脊液中白細胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影檢查確診。Leigh 病是一種常染色體隱性遺傳病，肢體癱瘓初期爲痙攣性，晚期爲弛緩性，感覺障礙初期爲分離性，後期爲完全性。CSF 可發現蛋白細胞分離現象，脊髓造影可見脊髓表面有血管異常，病變多在腰骶段。
治療方案
治療原則如下：
1.急性期應立即臥牀。
2.適當使用止血藥物。
3.使用脫水劑如甘露醇，有減輕水腫作用。
4.類固醇激素應視病因採用。
5.促代謝藥如三磷腺苷（三磷酸腺苷）、維生素B<SUB>1</SUB>、維生素B<SUB>12</SUB> 等皆可使用。
6.急性期後，應防止併發症，對癱瘓肢體進行康復治療。
併發症
外傷症狀和截癱臥牀導致的繼發性肺炎、褥瘡、尿路感染等。
預後及預防
預後：脊髓出血的預後應視出血範圍大小而定，出血較多者致殘程度較重。
預防：注意安全生產，注意運動安全，防止外傷。
流行病學
目前尚未查到權威性的較全面的發病率統計學資料。