名稱
肩關節結核病竈清除兼關節融合術
適應證
肩關節結核病竈清除兼關節融合術適用於14歲以上的晚期全關節結核。
禁忌證
1.活動性肺結核、結核性腦膜炎未治癒者。
2.高齡體弱，合併心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病者。
準備
異煙肼、利福平、乙胺丁醇和鏈黴素四聯抗癆3～4周。對存在營養不良情況患者（血紅蛋白＜100g/L，白蛋白＜30g/L）給予靜脈營養支持治療。
方法
1.體位與麻醉
同“肩關節結核病竈清除術”，備血。
2.切口
通常多采用肩關節前內側倒“L”形切口。
3.清除病竈
沿切口切開皮膚、皮下組織及深筋膜，保護好頭靜脈，距鎖骨1cm處切斷三角肌起點，並將三角肌翻向外側。上臂外旋，顯露肩胛下肌，距肱骨小結節1cm處將其切斷並牽向內側，顯露腫脹的關節囊前方及下方。縱行切開前方關節囊，迅速吸淨關節內溢出的膿液，以免污染手術創面。將切開的關節囊向內外側牽開，剪除關節囊前方肥厚水腫的關節滑膜，注意保留關節囊纖維層。仔細檢查肱骨頭關節軟骨及肩胛盂脣，將破壞的軟骨面、病變骨質及死骨徹底刮除，注意保護肱骨頭正常軟骨面。清除大小結節、肱骨外科頸及二頭肌腱溝內的乾酪、肉芽及腐蝕壞死的骨病竈。充分外旋肱臂，將肱骨頭脫位，檢查關節後方關節囊及肩胛盂關節軟骨面，用刮匙將關節內病變物質及滑膜搔刮乾淨，有竇道者將竇道搔刮乾淨，竇道皮緣修剪整齊。反覆沖洗後將肱骨頭復位，關節腔內放置異煙肼300mg，鏈黴素1g，放置引流，關閉傷口。
4.關節融合
徹底清除病竈後，行關節融合，肩關節融合術要求達到融合確實可靠，融合角度適中，既可以得到最大功能效果，對肩胛周圍肌羣損傷最小。融合可通過關節內外融合來達到。肩關節病竈徹底清除後肩關節融合的最佳角度以外展40°～60°，前屈20°～30°，外旋25°，屈肘時手可觸及頭、面、口部爲合適。融合時將肱骨頭與肩胛盂修整成緊密接觸的粗糙面，在肱骨頭與肩胛盂之間各開一槽，用條形骨嵌插植骨，並在周圍及肱骨大結節與肩峯之間用骨條及碎骨填充植骨。爲將肩關節固定在肩關節最佳融合角度上，由肩峯向肱骨頭打入一根骨圓針，再經肩關節外側向肱骨頭及肩胛盂打入2根不同角度骨圓針，針尾留置皮外做固定或用螺釘及弧形鋼板行肩峯、肱骨頭、肩胛盂固定。
5.術後處理
術後患肩置外展架上，3周後拔除留在皮外的骨圓針，外展架或肩人字石膏固定3～4個月，直至完全融合。
注意事項
1.融合術一定要在徹底清除病竈的基礎上進行。
2.融合術成功的關鍵是兩融合骨端必須接觸緊密穩定。接觸不緊密可加植骨，不穩定加用鋼板固定。