概述
歸脾湯同名方劑約有八首，其中《正體類要》卷下記載者爲常用方，其組成爲白朮9g、當歸9g、茯神9g、黃芪12g、遠志6g、龍眼肉12g、酸棗仁12g、人蔘6g、木香6g、炙甘草3g、生薑6g、大棗3枚，具有益氣補血，健脾養心之功效。主治心脾氣血兩虛證、脾不統血證。本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。現代常用於胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。
《正體類要》卷下方之歸脾湯
別名
歸脾散、加味歸脾湯、歸脾飲、歸脾養營湯
組成
白朮1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人蔘1錢。
白朮9g、當歸9g、茯神9g、黃芪12g、遠志6g、龍眼肉12g、酸棗仁12g、人蔘6g、木香6g、炙甘草3g、生薑6g、大棗3枚[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
功效主治
[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
《正體類要》卷下方之歸脾湯具有益氣補血，健脾養心之功效。主治心脾氣血兩虛證、脾不統血證：
1．心脾氣血兩虛證。症見心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，食少體倦，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。
2．脾不統血證。症見便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，苔白，脈細。
用法用量
加生薑、大棗，水煎服。
使用注意
熱迫血妄行所致的各種出血禁用本方。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
方解
本方主治勞傷心脾、氣血虧虛證，治宜以益氣補血，健脾養心爲法。方中以人蔘、黃芪、白朮、甘草補氣健脾；當歸、龍眼肉補血養心；酸棗仁、茯苓、遠志寧心安神；更以木香理氣醒脾，以防補益氣血藥膩滯礙胃；姜、棗調和脾胃，以資生化之源。全方共奏益氣補血，健脾養心之功。其配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源；二是氣血並補，但重在補氣，意即氣爲血之帥，氣旺則血自生，血足則心所養；三是補氣養血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
臨牀運用
1．本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨牀上以心悸失眠，體倦食少，或各中出血，舌淡，脈細弱爲證治要點。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
2．加減法：崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
3．本方現代常用於胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
4.心悸怔忡《南雅堂醫案》：用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，統血者脾，當握要以圖之。歸脾湯。《續名醫類案》：馬元儀治一人患心悸症，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，鬱而生涎，精液不生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾，乃與歸脾湯20劑，即以此方作丸，服之痊癒。
5.心痛《南雅堂醫案》：診得脈細小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之。《脈訣匯辨》：邑宰章生公，南都應試，時8月初5日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人蔘3錢、官桂2錢，煎服之。不逾時痛減，續進1劑，痛竟止。
6.失眠《中醫雜誌》（1955；2：30）：患者是41歲男子，曾患肺結核及肋膜炎。現因工作繁重，思慮過度以致失眠，最近日益嚴重，有時夜間只能睡1-2小時，身體疲倦，記憶力減退，食慾不佳，經常頭痛眩暈。查體格中等，稍羸瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁4錢，連服3劑，諸症好轉。《內蒙古中醫藥》（1984；1：44）：劉某，女，51歲。平素多憂多慮，起初入睡困難，多夢易醒，反覆發作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經失調，淋漓不斷已2年。近日面浮，午後潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關大而無力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統攝，治當健脾益氣，養心寧神，歸脾湯去當歸，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6劑。服藥後自覺症狀稍有減輕，繼用上方加味，後服歸脾丸調養而愈。
7.痿證《山東中醫學院學報》（1977；4：62）於某，男，17歲。因下肢肌肉活動無力，雙手指不能伸握20天就診。症見面色無華，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。給予歸脾湯加伸筋草1兩、活血藤1兩治療。服6劑後，雙手指已能握伸，下肢活動明顯有力，又服三劑。再診手指及下肢活動已恢復正常，又給歸脾丸1盒以鞏固療效。
8.便血《清代名醫醫案大全?曹仁伯醫案》：便血之前，先見盜汗，盜汗之來，由於寒熱，寒熱雖已，而盜汗便血之證不除，脈小而數，氣陰兩虛之病也。歸脾湯去桂圓，加丹皮、山梔、地榆、桑葉。
9.紫癜《北京中醫》（1953；5：13）：朱敏珍，女，23歲，素無其他疾患，惟月經有時不調。一九五○年秋即覺心動悸，胃納不佳，關節痠痛，精神疲倦，下肢皮膚時常出血，有紫斑點，乃住院，以西藥治療4個月病況無甚轉變。現面色蒼白，萎糜倦怠，月經不調，食慾不佳，聲低微，心動悸，四肢無力，睡眠不佳，關節痠痛，下肢有紫斑點如環狀，大小不一，軀於及上肢較少。乃處以歸脾湯作煎劑，每日1服，諸症減輕。繼續進劑至三星期，諸症若失，已照常工作。
10.項疽《得心集醫案》：黃榮青，項外結喉之間，忽生硬疽。延醫調治，與疏風化痰之劑，疽形漸長，按之堅而不痛，不寒不熱，不癢不疼。由於思慮鬱結，營衛留滯，以致氣結不行，當進益氣和營之藥，不治而治也。連服歸脾數10餘劑，其核疽自化而消。
11.崩漏《清代名醫醫案精華》：產後百脈空虛，氣血俱傷，衝任不振，半月血來甚湧，所謂衝傷血崩是也。寒熱，乳房作脹，五心煩熱，諸虛迭見，日以益甚，脈來弦數無神，先從太陰陽明主治，冀其胃開進食，諸虛可復。歸脾湯去木香，加枸杞子。《江西中醫藥》（1959；3：14）：治療崩漏20例，其中11例屬脾虛型，用本方治療，皆獲痊癒。一般服藥3-9劑出血全部停止，兼症逐步消失。有1例出血已3個月之久，用本方3劑後症狀減輕，出血減少，服至12劑後獲愈。
12.帶下《山東中醫學院學報》（1977；4：60）：馬某，女，33歲。近1年來白帶多，蹲下時白帶滴流而下，質清稀，無臭味。就診時面色無華，全身無力，背寒肢麻，舌質淡，苔薄白，脈細弱。診斷爲脾氣虛弱，寒溼帶下，方用歸脾湯治療，3劑後，白帶即止。⑩腦外傷後綜合症《新醫藥學雜誌》（1977；9：21）：用本方加減治腦外傷後遺綜合症88例，均爲腦震盪、腦挫傷等閉合性顱腦損傷，治療後仍有頭痛、頭暈、昏脹、健忘、失眠、耳鳴、注意力不集中、疲乏無力、食慾不振、苔白脈細等症狀者。以本方加減，輔以西藥谷維素、r-氨酪酸等。效果：痊癒41例（45.5%）、顯效30例（34%）、好轉17例（20.5%）。多數病例服藥在30劑以下。
歌訣
歸脾湯術茯神芪，酸棗參歸草志齊；龍眼木香姜棗引，氣虛血少益心脾。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
各家論述
①《醫方考》：《內經》曰：五味入口，甘先入脾。參、耆、苓、術、甘草，皆甘物也，故用之以補脾；虛則補其母，龍眼肉、酸棗仁、遠志，所以養心而補母；脾氣喜快，故用木香；脾苦亡血，故用當歸。
②《古今名醫方論》羅東逸：方中龍眼、棗仁、當歸，所以補心也；參、耆、術、苓、草，所以補脾也。立齋加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之，是兩經兼腎合治矣。其藥一滋心陰，一養脾陽，取乎健者，以壯子益母；然恐脾鬱之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，以闓氣醒脾，使能急通脾氣，以上行心陰，脾之所歸，正在斯耳。
③《古方選注》：歸脾者，調四髒之神志魂魄，皆歸向於脾也。參、術、神、草四君子湯以健脾胃，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾血，先爲調劑中州；復以黃耆走肺固魄，棗仁走心斂神，安固膈上二髒；當歸入肝，芳以悅其魂；遠志入腎，辛以通其志，通調膈下二髒，四髒安和，其神志魂魄自然歸向於脾，而脾亦能受水谷之氣，灌溉四旁，榮養氣血矣。獨是藥性各走一髒，足經方雜用手經藥者，以黃耆與當歸、棗仁與遠志有相須之理，且黃耆味入脾而氣走肺，棗仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子湯用茯苓，改用茯神者，以苓爲死氣，而神得松之生氣耳。
④《醫林纂要》：此方主於滋血，故以人蔘爲君，參、耆、甘、術，皆補脾爲滋血之主，脾厚而不生溼則生血矣；龍眼甘補滋潤，所以爲生血之佐；木香、遠志則又能升腎水，以由肝而達之心脾；當歸以厚肝之髒；棗仁以節心之用，茯神以止心之妄。
⑤《續名醫類案》：歸脾湯兼補心脾，而意專治脾，觀其於甘溫補養藥中加木香醒脾行氣可以見矣。龍眼、遠志雖曰補火，實以培土，蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾。
⑥《會約》：凡治血癥，須按三經用藥，以心主血，脾統血，肝藏血。此方三經之主也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、耆、術、草，補脾以固肺氣。土患燥，當歸以潤之；土患滯，廣香以疏之，總欲使血歸於脾也。
⑦《成方便讀》：夫心爲生血之髒而藏神，勞即氣散，陽氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠志泄心熱而寧心神，思則脾氣結，故用木香行氣滯、舒脾鬱，流利上中二焦，清宮除道，然後參、耆、術、草、龍眼等大隊補益心脾之品以成厥功，繼之以當歸，引諸血各歸其所當歸之經也。
附註
歸脾散（《古今醫鑑》卷八）、加味歸脾湯（《古今醫鑑》，卷十一）、歸脾飲（《痘學真傳》卷七）、歸脾養營湯（《瘍科心得集》捲上）。《口齒類要》無姜、棗。改爲丸劑，名“歸脾丸”（見《丸散膏丹集成》）、“人蔘歸脾丸”（見《北京市中藥成方選集》）、“白歸脾丸”（見《全國中藥成藥處方集》福州方）。
摘錄
《正體類要》卷下
《重訂嚴氏濟生方》之歸脾湯
處方
白朮 茯神（去木）黃耆（去蘆）龍眼肉 酸棗仁（炒，去殼）各30克 人蔘 木香（不見火）各15克 甘草（炙）7.5克
製法
上哎咀。
功能主治
《重訂嚴氏濟生方》之歸脾湯功在健脾益氣，補血養心。治思慮過多，勞傷心脾，健忘怔忡。
用法用量
每服12克，用水220毫升，加生薑5片，棗子1枚，煎至150毫升，去滓溫服，不拘時候。
摘錄
《重訂嚴氏濟生方》
《濟生》卷四方之歸脾湯
處方
白朮1兩，茯苓1兩（去木），黃耆1兩（去蘆），龍眼肉1兩，酸棗仁（炒，去殼）1兩，人蔘半兩，木香（不見火）半兩，甘草（炙）2錢半。
功能主治
《濟生》卷四方之歸脾湯功在解鬱，養脾陰。主思慮傷脾。健忘怔忡，吐血下血。
用法用量
上（口父）咀。每服4錢，水1盞半，加生薑5片。大棗1枚，煎至7分，去滓溫服，不拘時候。
各家論述
《醫碥》：脾氣虛寒，不能運血歸經，故用參、耆、術、草以補脾，又用木香引之；氣虛則易散，故用棗仁以斂肝；血不歸經則心失所養而不寧，故用圓眼肉、茯神以補心。
摘錄
《濟生》卷四
《辨證錄》卷六方之歸脾湯
處方
人蔘3錢，茯神3錢，炒棗仁5錢，遠志1錢，麥冬3錢，山藥3錢，當歸3錢，廣木香（末）3分，黃耆2錢，甘草3分。
功能主治
《辨證錄》卷六方之歸脾湯功在補心。主心包膻中之火熾甚，口乾舌燥，面紅目赤，易喜易笑者。
用法用量
水煎服。
摘錄
《辨證錄》卷六
《會約》卷十五方之歸脾湯
處方
人蔘，當歸身2錢，黃耆1錢半（蜜炒），白朮1錢半，茯神1錢半，棗仁（炒，研）1錢，遠志6分，炙草8分，陳皮7分。
功能主治
《會約》卷十五方之歸脾湯主治產後心血虛損，心無所主而覺痛。
用法用量
桂圓肉、蓮肉爲引，水煎服。
摘錄
《會約》卷十五
《胎產指南》卷七方之歸脾湯
組成
橘紅、膽星、茯神、杏仁、人蔘、當歸、甘草、半夏、枳實、川芎、柏子仁、五味子、白朮、圓眼。
主治
《胎產指南》卷七方之歸脾湯主治產後身熱感風，痰結胸膈，心經蓄熱，以致遍身麻痹，手足牽搐，口痰盛，言語無倫。
摘錄
《胎產指南》卷七
《種痘新書》卷十二方之歸脾湯
組成
人蔘1錢2分，白朮1錢2分，茯神1錢2分，黃耆1錢2分，地骨皮1錢2分，甘草3分，木香5分，遠志1錢（去心），棗仁1錢。
主治
《種痘新書》卷十二方之歸脾湯主治女子閉經，血海乾涸，適產出痘。
用法用量
加生薑、大棗，水煎服。
加減
本方加柴胡、出梔，名“加味歸脾湯”。
摘錄
《種痘新書》卷十二
《古今醫徹》卷三方之歸脾湯
組成
人蔘1錢，石斛1錢（鹽水炒），遠志肉1錢（甘草湯浸，焙），茯神1錢，棗仁1錢（炒熟，研），白朮（土炒）1錢，炮姜5分，木香5分，石菖蒲5分，柴胡3分，炙甘草3分，當歸身7分，桂圓肉5枚。
主治
《古今醫徹》卷三方之歸脾湯主治中氣不足，思慮過度，飢飽失時，勞役不節，而致中脘痛。
用法用量
水煎服。
加減
脾疼者，脈見軟弱，中氣已虛，去當歸、耆、術，少加柴胡。
摘錄
《古今醫徹》卷三