疾病分類
普通外科
疾病概述
股骨轉子間骨折係指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折。亦爲老年人常見的損傷。由於轉子部血液循環豐富，骨折後極少不癒合，故其預後遠較股骨頸骨折爲佳。
疾病描述
股骨上端上外側爲大轉子，下內側爲小轉子，在大轉子、小轉子及轉子間均爲松質骨，轉子間處於股骨幹與股骨頸的交界處，是承受剪式應力最大的部位。由於力線分佈的特殊性，在股骨頸、干連接的內後方，形成緻密的縱形骨板，成爲股骨矩。板狀面稍呈弧形，沿小轉子的前外側垂直向上，上極與股骨頸後骨皮質融合，下極與小轉子下方的股骨幹後內側皮質融合，前緣與股骨上端前內側骨皮質相連，後緣在股骨上外後側相連。股骨矩的存在決定了轉子間骨折的穩定性。
症狀體徵
轉子間是骨質疏鬆的好發部位，骨質疏鬆的發生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發展速度快的骨下樑與發展速度慢的股骨矩的接合部是骨質最薄弱處，因此易發生轉子間骨折。受傷後，準子區出現疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發現轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90度，有軸向扣痛，測量可發現下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。
疾病病因
轉子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒時，身體發出旋轉，在過渡外展或內收位着地，或跌倒時側方倒地，大轉子直接撞擊，均可發生轉子間骨折。轉子間是骨囊性病變的好發部位之一，因此也可發生病理性骨折。
病理生理
骨折後股骨矩的完整性未受到破壞，爲穩定性骨折。股骨矩完整爲不穩定型骨折。轉子進骨折有多種分類方法。參照Tronzo和Evans的分類分可將轉子間骨折分爲五型：Ⅰ型，爲單純轉子間骨折，骨折線由外上斜向下內，無移位。Ⅱ型，在Ⅰ型的基礎上，發生移位，合併小轉子撕脫骨折，但股骨矩完整。Ⅲ型，合併小轉子骨折，骨折累及股骨矩。有移位，常伴有準子間後部骨折。Ⅳ型伴有大、小轉子粉碎骨折，可出現股骨頸和大轉子冠狀面的爆裂骨折。Ⅴ型、爲反轉子間骨折，骨折線由內上斜向下外，可伴有小準子骨折，股骨具破壞。
診斷檢查
轉子間是骨質疏鬆的好發部位，骨質疏鬆的發生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發展速度快的骨下樑與發展速度慢的股骨矩的接合部是骨質最薄弱處，因此易發生轉子間骨折。受傷後，準子區出現疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發現轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90度，有軸向扣痛，測量可發現下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。
治療方案
牽引復位後絕對臥牀休息並通過石膏，肢具進行有力的外固定，固定時間大約8周左右。或者手術切開復位內固定治療，效果更佳，並可以減少併發症發生。
預後及預防
避免創傷
特別提示
治療原則：
1、合併症的治療：對老年人進行全面、系統的檢查，發現合併症並予以相應治療，這是減少手術併發症，提高手術成功率的關鍵。老年人內科合併症如涉及多個系統，治療較爲複雜，最好與有關科室合作，迅速、有效地控制合併症，以便有效的預防併發症的發生。
2、手術時機：雖有些患者發生股骨粗隆間骨折，還具有自理能力，但如骨折後長期臥牀，將減少患者的活動鍛鍊機會，使原有的慢性病進一步惡化，手術的危險性增加，甚至失去手術機會。因此，對老年股骨轉子間骨折應儘早手術，縮短術前準備時間。
3、麻醉方法的選擇：首選對呼吸、循環系統影響小，作用短暫，可控制性強的麻醉方法。連續硬膜外麻醉較適合老年患者，局部麻醉也是選擇。
相關出處
外科學第五版