概述
冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease），簡稱冠心病，是指因狹窄性冠狀動脈疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心臟病。冠心病絕大多數由冠狀動脈粥樣硬化引起。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病爲病名。又稱缺血性心臟病，簡稱冠心病。指由於冠狀動脈粥樣硬化，使心肌供血發生障礙而引起的心臟病。屬祖國醫學“真心痛”，“厥心痛”，“胸痹”範疇。本病的發生除年齡因素外，常與精神、神經、內分泌、血液、遺傳等多方面因素有密切關係，亦受生活環境、體力活動、飲食習慣、菸酒嗜好等外因的重大影響[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：544. 。
冠心病是四十歲以上的中的人的一種常見病、多發病。由於冠狀動脈硬化的速度不一，受侵血管的範圍不一，狹窄的程度不同，各人的代償能力不同，所以，冠心病的表現也千變萬化。有些中老年人雖然也存在着冠狀動脈硬化，但動脈狹窄的程度較輕，或有較好的側支循環代償，所以，他們平時並沒有什麼不舒服的感覺，即使進行心電圖檢查，也只有一部分能發現有異常，而另外一部分要通過一定的運動試驗方法才能表現出來。這類病人稱之爲“隱性冠心病”；隨着冠狀動脈狹窄的加重，使心肌血液供需矛盾激化，發生暫時性的心肌缺血缺氧，此時病人可感到胸前區悶痛，或重壓緊縮感，這在醫學上稱爲“心絞痛”；當冠狀動脈狹窄進一步加重，管腔完全閉塞，那麼，由這支冠狀動脈供應的一片心肌，由於血液供應中斷而發生心肌壞死，這稱爲“心肌梗塞”；當心髒長期供血不足，可能使心肌發生萎縮退化，引起心律失常，心腦極大及心力衰竭；少數病人可因爲缺血心肌的“心電”不穩定，產生嚴重心律失常而突然死亡，醫學上稱爲“猝死”。
引起冠心病的原因
冠狀動脈粥樣硬化
爲最常見的狹窄性冠狀動脈疾病，特別是肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化。冠狀動脈近側段之所以好發動脈粥樣硬化是由於它比所有器官動脈都靠近心室，因而承受最大的收縮壓撞擊。再者，冠狀動脈血管樹由於心臟的形狀而有多數方向改變，因此亦承受較大的血流剪應力。
好發部位：據我國6352例屍檢統計，病變的總檢出率、狹窄檢出率和平均級別均以前降支最高，其餘依次爲右主幹、左主幹或左旋支、後降支。性別差異：20～50歲病變檢出率，男性顯著高於女性；60歲以後男女無明顯差異。
病變特點：粥樣硬化斑塊的分佈多在近側段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節段性分佈，隨着疾病的進展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時可併發血栓形成，使管腔完全阻塞（圖1，圖2）。根據斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分爲4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級，狹窄在26％～50％；Ⅲ級，狹窄51％～75％；Ⅳ級，管腔狹窄在76％以上。
圖1 冠狀動脈粥樣斑塊併發血栓形成
圖示左前降支粥樣斑塊，累及動脈壁四周，斑塊底部粥樣物中含大量膽固醇結晶；管腔被血栓阻塞（男性，50歲）
冠狀動脈痙攣
多年來，學術界一直圍繞着冠狀動脈痙攣是否是缺血性心臟病的原因這一問題進行爭論。有人研究心性急死例中發現，其冠狀動脈血栓形成的發病率僅爲30％，在發作後12小時內死亡的患者中也只佔50％，故認爲至少有相當部分病例是由於冠狀動脈痙攣引起的。近年來，由於心血管造影技術的開展，已證實冠狀動脈痙攣可引起心絞痛和心肌梗死。
圖2 示圖1管腔內血栓的放大，主要爲白色血栓（↑）；右下爲纖維素
炎症性冠狀動脈狹窄
冠狀動脈的炎症可引起冠狀動脈狹窄，甚至完全閉塞而造成缺血性心臟病，例如結節性多動脈炎、鉅細胞性動脈炎、高安動脈炎、Wegener肉芽腫病等均可累及冠狀動脈。此外，梅毒性主動脈炎亦可造成冠狀動脈口狹窄，但都比較少見。
診斷要點
本病診斷要點：①有典型心絞痛發作或心肌梗死而無重度主動脈瓣狹窄或關閉不全、主動脈炎，也無冠狀動脈栓塞或心肌病等證據者。②男性40歲，女性45歲以上的病人，休息時心電圖有明顯心肌缺血表現，或心電圖運動試驗陽性，無其他原因可查，並有下列三項中之兩項者：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病。③40歲以上病人有心臟增大、心力衰竭，伴有休息時心電圖明顯缺血表現，而不能用心肌病或其他原因解釋，並有下列三項中之兩項者：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：544. 。
冠心病的主要類型
心絞痛
心絞痛（angina pectoris）最常見的臨牀綜合徵，是由於心肌耗氧量和供氧量暫時失去平衡而引起。心絞痛既可因心肌耗氧量暫時增加超出了已狹窄的冠狀動脈供氧能力而發生（勞力型心絞痛）（例如可以體力活動、情緒激動、寒冷、暴飲暴食等的影響下發作），亦可因冠狀動脈痙攣導致心肌供氧不足而引起（自發型心絞痛）。
心肌梗死
心肌梗死（myocardial infarction）是指由於絕對性冠狀動脈功能不全（coronary insufficiency），伴有冠狀動脈供血區的持續性缺血而導致的較大範圍的心肌壞死。絕大多數（95％）的心肌梗死侷限於左心室一定範圍，並大多累及心壁各層（透壁性梗死），少數病例僅累及心肌的心內膜下層（心內膜下梗死）。
冠狀動脈性猝死
冠狀動脈性猝死（sudden coronary death）較爲常見。多見於30～49歲的人，男性比女性多3.9倍。發病有兩種情況：①在某種誘因作用下發作：如飲酒、勞累、吸菸、運動、爭吵、鬥毆等。患者可突然昏倒在地、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷。症狀發作後迅即死亡，或在1至數小時死亡。②在夜間睡眠中發病：多在家中或集體宿舍中死亡，且往往不被人察覺，所以多無目擊者。
冠心病的防治
預防冠心病，首先要培養樂觀的情緒，這是由於不良心理狀態與冠心病的發作有着密切的關係。《黃帝內經》指出：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六俯皆搖”，這說明，精神情緒不佳會嚴重損傷心的功能。但喜樂地度，則又可使心神受傷。故應保持七情平和、情緒樂觀，避免過度的喜怒、憂慮等不良情緒。對於生活中的重大變故，宜保持冷靜的頭腦，既不可漫不經心，又不必操之過急，以保證穩定的心理狀態。早在五十年代，國外就有人注意一個人的個性特點，特別是行爲反應模式與冠心病的發病相關：具有A型模式的人（有不可抑制的進取心，爭取好勝的心、醉心於工作，常有時間緊迫感）在年齡、吸菸量、飲食條件與B模型模式（喜歡鬆散、悠閒生活、無時間緊迫感）相類似的情況下，冠心病的發病率爲B型模式者的二倍，而A型模式者得冠心病後的複發率爲B型者的五倍。此外，在長期隨訪中，凡死於冠心病者，A型爲B型的三倍。
單方驗方
一些單方驗方對冠心病的治療有效，如下：
①三棱、莪術粉各1g，溫開水送服，每日2～3次。
②延胡索、廣鬱金、檀香等分爲末，每次2～3g，溫開水送服，每目2～3次。
③參三七粉、沉香粉、血竭粉（2∶1∶1和勻），溫開水送服，每次2g，每日2～3次。
④山萘，細辛，丁香各2份，乳香，沒藥，冰片各1份，共爲末，溫開水送服，每服1.5～2g，每日2～3次。
⑤寬胸氣霧劑或複方細辛氣霧劑，疼痛時霧氣吸入。
⑥救心油，疼痛時擦人中處並作深呼吸運動。
⑦冠心膏，在膻中、心俞、虛裏或心前區，各貼一片，每次任選兩穴。
⑧梔子、桃仁各12g研末，加煉蜜30g調成糊狀，攤敷在心前區，紗布敷蓋，第1周每3日換藥1次，以後每週換1次，6次爲1療程。
藥膳
①葛根粥：葛根粉30g，粳米100g，煮粥，早晚或上下午溫熱分食。除治心絞痛外，亦治高血壓。
②薤白粥：薤白10～15g（鮮者30～35g），粳米100g，煮粥，早晚溫熱分服。
③山楂糖水：山楂片15～30g，煎湯去渣，加糖適量，亦可與荷葉同煎水，代茶飲。除治心絞痛外，亦治高血壓、高脂血症。
④乾薑粥：乾薑、良姜各15g，粳米250g，煮粥。早晚溫熱服食。
⑤丹蔘酒：丹蔘30g，白酒500g，浸泡，每次飯前飲服10ml，每日2～3次。
鍼灸治療
鍼灸治療：以內關、膻中、心俞、厥陰俞、足三裏等穴爲主穴，酌配間使、通裏、神門、郄門、三陰交等穴。針用瀉法或平補平瀉手法。注意鍼灸對冠心病所致的心絞痛、心律失常等療效最好，對危重的心肌梗死病人，應及時採用中西醫藥綜合搶救措施[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：544. 。
體針：主穴爲膻中、鴆尾、心俞、厥陰俞、內關、足三星。配穴爲間使、通裏、神門、曲池、合谷、三陰交、乳根、命門。每次針2～3穴，中強刺激手法，得氣後取針或留針15～20分鐘，亦可以作穴位注射。
耳針：針刺取心，皮質下、交感、神門、腎、內分泌區；王不留行籽敷貼取心、小腸區。
推拿療法
靈道、天池、靈墟、屋翳、內關、心俞、厥陰俞、肺俞、膈俞，至陽或華佗夾脊壓痛點。每次選數穴，以輕揉手法進行穴位推拿各穴2分鐘。
氣功
一般宜作強壯功，站式、坐式均可。亦可選內養功、養生站樁功和氣功醫療操。