婦女更年期綜合徵 2009年01月18日修訂版

概 　述      

婦女更年期綜合徵，簡稱婦更徵症，系由於生理性衰老，在卵巢功能逐漸衰退以至完全消失的過渡時期，所出現的亠系列以植物神經功能失調爲主的症候羣，是婦女絕經前後的一種常見的難治病。其發病率爲10％～15％。臨牀以烘熱、多汗、急躁、月經紊亂等爲主症，嚴重時可影響生活及工作。西醫對此無特殊療法，多采用激素及鎮靜劑治療，療效不佳，且有一定副反應。

本病屬中醫“絕經前後諸症”範疇。在歷代醫籍中雖未有專題論述，但根據臨牀症狀，中醫認爲本病發生的根本原因是腎氣漸衰，天癸將竭，衝任虛損，精血不足，陰陽失調所致。如《素問·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這裏雖未直接提到本病，但指出婦女更年期的生理變化，已是腎氣漸衰，而有任衝二脈失調的病理。

現代中醫對本病的認識，較早的臨牀報道見於60年代，以後在臨牀實踐中不斷探索和總結。70年代有些醫院建立了專科門診；80年代建立了專門病房，並研製治療本病的新藥，其中“更年安”，治療陰虛陽亢型總有效率達98.2％。特別是近年來，通過大量臨牀實驗研究，證明中藥對本病療效確切，不僅可以改善自覺症狀，而且能提高卵巢功能，使性激素給藥間歇時間延長和減輕激素的副反應。通過實驗研究發現，仙靈脾具有雄性激素及維生素E的作用；紫草具有抗垂體促性腺激素和絨毛膜促性腺激素的作用，並進一步闡明中醫治療的機制。其臨牀療效，據不完全統計，僅近5年的資料，共觀察了1151例更年期綜合徵患者，經中醫中藥治療後，治癒443例，好轉648例，總有效率爲94.79％。

病因病機      

本病多由於年老體衰，腎氣虛弱或受產育、精神情志等因素的影響，使陰陽失去平衡，引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂所致。而肝腎陰虛，陽失潛藏，亢逆於上，是本病的主要病機。

肝腎陰虧 素體陰虛或失血耗液，房勞多產，致腎氣虛衰，精血不足，腎精無力化血，肝血來源不足，水不涵木，導致肝腎陰虛。

心腎不交 由於肝腎虧虛，腎水不足，不能上濟於心，心火過旺不能下降於腎，出現心腎不交，神失所養而見此證。

氣滯血瘀 多因心胸狹窄，心情不暢，惱怒抑鬱，導致肝氣鬱結或氣機不調，氣滯血瘀，進而出現肝血瘀結的各種病理現象。

脾腎陽衰 素體陽虛或久病及腎或房勞過度，損傷腎陽，腎陽不足而不能溫煦脾陽，則出現脾腎陽虛之證。

辨證分型      

 臨牀辨證時，主要辨別臟腑虛實，抓住腎氣虛衰這一共性，同時辨明兼證分別證型。現根據現代各家辨證意見歸納爲以下五型：

1.肝腎陰虛 頭暈耳鳴，心煩易怒，陣陣烘熱，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心煩熱，腰膝痙軟，月經週期紊亂，經量或多或少或淋漓不斷，色鮮紅。舌紅苔少，脈弦細數。

2.心腎不交 心悸，怔仲，虛煩不寐，健忘多夢，恐怖易驚，咽乾，潮熱盜汗，腰瘥腿軟，小便短赤。舌紅苔少，脈細數而弱。

3.肝氣邪結 情志抑鬱，脅痛，乳房脹痛或周身刺痛，口乾口苦，喜嘆息，月經或前或後，經行不暢，小腹脹痛，悲傷欲哭，多疑多慮，尿短色赤，大便乾結。舌質紅，苔黃膩，或舌質青紫或瘀斑，脈弦或澀。

4.脾腎陽虛 月經紊亂，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮膚腫，腰瘥膝冷，腹滿納差，大便溏薄。舌質嫩，苔薄白，脈沉弱。

5.腎陰陽俱虛 顴紅脣赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，頭昏目眩，耳鳴心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥軟，月經閉止，性慾減退。舌質淡，脈沉無力。

治療

療效標準      

痊癒：症狀及體徵消失。

好轉：症狀及體徵減輕或部分消失。

無效：治療後無變化。

分型治療      

（1）肝腎陰虛

治法：滋補肝腎，育陰潛陽。

處方：生地、山藥各15克，枸杞子、女貞子、山萸肉、白芍、首烏各12克，丹皮、茯苓、澤瀉各10克，生龍牡各30克（先煎）。

加減：血壓高加珍珠母；腰痛加川斷、桑寄生；失眠加夜交藤、合歡皮。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療173例，痊癒60例，好轉95例，無效18例，總有效率爲89.6％。

常用成方：選用一貫煎或六味地黃湯加味。

（2）心腎不交

治法：滋陰降火，交通心腎。

處方：黃連、黃芩、甘草各6克，白芍、棗仁各15克，阿膠（烊衝）、百合、知母各10克，雞子黃2枚。

加減：煩躁不安、易驚醒加龍骨、牡蠣、磁石；健忘多夢加琥珀、蓮子心。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療51例，痊癒24例，好轉25例，無效2例，總有效率爲96.1％。

常用成方：選用黃連阿膠湯或天王補心丹加減。

（3）肝氣邪結

治法：疏肝理氣，清熱養陰。

處方：柴胡、白朮、茯苓、赤白芍各12克，當歸、丹皮、鬱金各9克，川芎、陳皮、甘草、薄荷（後下）各6克。

加減：口苦躁怒加黃芩、梔子、龍膽草；舌青紫有瘀斑加桃仁、紅花。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療132例，痊癒65例，好轉64例，無效3例，總有效率爲97.8％。

常用成方：選用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散加減。

（4）脾腎陽虛

治法：溫補脾腎。

處方：炮附子、炮姜各6克，黨蔘、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉各12克，炙甘草6克。

加減：便溏加山藥、扁豆；偏腎陽虛加熟地、山萸肉、肉桂。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療78例，痊癒42例，好轉34例，無效2例，總有效率爲97.4％。

常用成方：選用無比山藥丸或參苓白朮散加減。

（5）腎陰陽俱虛

治法：益腎陰，溫腎陽，瀉虛火，調衝任。

處方：仙茅、仙靈脾、巴戟肉、山藥、太子參、女貞子、菟絲子、桑椹子各10克，熟地、首烏各18克，知母9克。

加減：失眠心慌明顯加舍歡皮、百合；煩躁不安加龍齒、牡蠣。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療196例，痊癒116例，好轉74例，無效6例，總有效率爲96.9％。

常用成方：選用二仙湯加減。

本病的病機關鍵是本虛標實，治療應以補腎氣、調衝任爲主，故不一定侷限於上述五種治法。

專方治療      

（1）坤寶丸

組成：生地、白芍、女貞子、杭菊、黃芩、炒棗仁、龍齒等。

用法：製成水蜜丸，每次30粒（3克），每日2次，2個月爲一療程。

療效：共治療330例，痊癒112例，好轉228例，無效10例，總有效率爲97％。

（2）更期飲

組成：生地15克，紫石英、制首烏各20克，白蒺藜、無花果、綠萼梅各6克，仙靈脾、枸杞子、山萸肉、當歸、白芍各10克。

加減：肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草、決明子；脾腎兩虛加仙茅、菟絲子、山藥、黨蔘、白朮；肝氣鬱結加加柴胡、川楝子；心神不交加棗仁、茯神、五味子；氣滯血瘀加桃仁、紅花。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療60例，痊癒34例，好轉24例，無效2例，總有效率爲96.7％。

（3）定經湯

組成：菟絲子30克，白芍30克，當歸30克，熟地15芄，山藥15克，茯苓10克，荊芥穗6克，柴胡10克。

加減：頭暈腰瘥、經量多加女貞子、旱蓮子；失眠多夢加棗仁、柏子仁；心煩易怒、舌紅加梔子、珍珠母；面部潮紅加生地、知母、黃柏。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療37例，治癒18例，好轉19例，總有效率爲100％。

（4）更年舒糖漿

組成：當歸、白芍、菟絲子、黃柏、仙靈脾各80克，生地、熟地、知母各60克，紅棗50克，川芎、炙甘草各40克，淮小麥20克。

用法：上藥濃煎至500毫升，酌加防腐劑，每日服2次，每次50毫升，15天爲一療程，連服2～3個療程後觀察療效。

療效：共觀察30例，痊癒17例，好轉8例，無效5例，總有效率爲83.3％。

老中醫經驗      

哈荔田醫案

崔××，女，46歲，幹部。1978年11月3日初診。2年來月事先期，血壓偏高，時感頭暈目眩，頸面烘熱，胸部悶痛，煩躁易怒，不能自制，咽乾口苦，脘痞納呆，倦怠乏力，便祕溲黃，西醫診斷爲更年期綜合徵。經用激素治療，效果不佳。刻值經期，量多色鮮。舌質淡紅略胖，舌苔薄黃少津，脈來沉細而弦。此屬肝腎陰虛，木鬱化火，脾胃失和。治擬滋陰瀉火，平肝和胃。

處方：嫩鉤藤、白蒺藜各10克，焦梔仁、龍膽草各6克，玄蔘10克，麥冬9克，天仙藤、石菖蒲各9克，厚朴6克，焦三仙8克，茯苓12克，首烏藤9克，丹蔘15克，嫩小草6克，磁秣丸3克（吞）。5劑，水煎服。

二診（11月9日）：藥後煩躁潮熱發作減少，睡眠略有改善，月訊已止，帶經6天。仍納少，食後泛惡，左側胸脅疼楚。舌漸潤，脈同前。再依前法，原方丹蔘減爲9克，去玄蔘，加清半夏9克，淡竹茹7克，片薑黃8克。4劑，水煎服（每連服2劑停1天）。

三診（11月30日）：煩躁、潮熱已多日未作，睡眠向和，納食漸增。昨日經潮，頭暈目眩，肢面浮腫，腹部脹痛。舌淡紅，苔薄白，脈沉細弦，擬養血調經。

處方：當歸、雞血藤各12克，川芎6克，赤芍10克，川楝子9克，延胡索3克，香附9克，烏藥6克，清半夏10克，砂仁1.5克，甘草6克，夜交藤12克，女貞子9克，秣燈心1.5克。4劑，水煎

四診（12月3日）：月經已止，頭暈已除，煩躁潮熱未發，惟腫勢未消。擬補益肝腎，健脾滲溼爲法。

處方：女貞子、旱蓮草、枸杞子、茯苓、炒白朮、冬葵子、清半夏9克，陳皮6克，厚朴花9克，漢防己9克，神曲9克，劉寄奴9克。7劑，隔日1劑，水煎服。

上方出人共服20餘劑，浮腫盡消，諸症悉減，予二至丸2瓶，囑每日睡前服20粒。

按：本例頭暈目眩，煩躁易怒，時發潮熱，便祕溲黃，乃因肝腎陰虛，肝火上炎，肝陽亢盛，故以玄蔘、麥冬、膽草、梔子、鉤藤、蒺藜、磁秣丸等滋陰降火，平肝潛陽爲主。肝腎陰虛，肝失涵養則疏泄無杈，橫逆犯胃，故見脘痞、納呆、食後泛惡，因予清半夏、竹茹、厚朴、焦三仙等理氣寬中，和胃降逆。陰血不能上奉，則心脈失養，行血無力，絡通不暢，故見胸前區悶痛，寐少夢多，因予夜交藤安神益智

，茯苓交通心腎，天仙藤、石菖蒲、片薑黃舒脈通絡定痛，凡此皆屬“急則治標”的對症療法。四診則益肝腎，健脾胃，且擬二至丸緩調繼治，以爲緩治其本，鞏固療效。

用藥規律      

從52篇臨牀報道中，篩選出在臨牀上具有較好療效的處方36首，其用藥情況如下：

從上表可知，治療本病專方中用藥頻率最高的是疏肝調經的白芍、當歸、生地、柴胡，補腎壯陽的仙靈脾、仙茅和健脾益氣的白朮、茯苓、甘草；其次是滋陰降火藥，養心安神藥和平肝潛陽藥等等，這一用藥規律與本病的主要病機腎虛、肝膽衝任失調基本相符。

其他療法      

（1）鍼灸

①體針

取穴：主穴：大椎、關元、氣海、中脘、腎俞、合谷、足三裏。配穴：曲骨、印堂。

操作：每次取2～3穴，按常規消毒，按先後順序施針，只針不灸，用瀉法，留針26～30分鐘，每日或隔日1次，10次爲一療程。

療效：共治療患者30例，有效28例，無效2例，總有效率爲93.3％。

②耳穴壓丸

取穴：主穴：神門、子宮、卵巢、小腸、內分泌、三焦、心、肝。配穴：緣中、枕。

操作：按常規耳部消毒。主穴每次取4～5穴，酌加配穴。用王不留行子貼壓於一側耳穴，並囑患者每天用手按壓貼穴3～5次。每週換貼1次，兩耳交替，10次爲一療程。

療效：共治療50例，痊癒10例，好轉38例，無效2例，總有效率爲96％。

（2）單方驗方

①附菊決明子湯

組成：熟附子6克，杭菊9克，決明子15克。

用法：煎水代茶飲，每日1劑。

②婦更飲

組成：生地、紫草、桑寄生、鉤藤（後下）、生麥芽各15克，仙靈脾、當歸、香附各10克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療35例，痊癒24例，好轉10例，無效1例，總有效率97.14％。

③一葉萩片

組成：一葉萩（每片含一葉萩鹼4毫克）。

用法：每日3次，每次2片。

療效：觀察40例，治癒15例，好轉21例，無效4例，總有效率爲90％。

（3）氣功

功法：晨功（坐式）。清晨醒來時，端坐於牀上，兩足盤屈，兩腳底相對中間隔一拳之距，兩手交叉胸前，分別以雙手撫按雙乳，兩目微開視鼻端，調息入靜，意守丹田（臍下三寸），舌舐上齶，叩齒三十六通，令華池之水（口水），充滿口中，以意念送華池之水循衝任二脈之途入下丹田，片刻以意領氣，導丹田之氣循帶脈經絡繞行1周、貫氣人血海（胞中），復出會陰，稍頓，導氣繞肛穿至骶，循背上行，沿督脈經絡過頸上巔，於百會穴稍頓。此時復以意領氣從巔入口，化爲陰津（華池之水），如此爲1周，行14周。功畢，以手撫摩雙乳4分鐘，接着以左手撫丹田（小腹），右手撫腰，分別向橫向相反方向揉摩的次，換手再摩50次，之後右手食指揉按右足湧泉穴，左手食指揉按左腳湧泉穴各80圈。至此收功、起牀。本功法簡便易行，無任何副作用，且有一定療效。

（4）食療

①首烏大米粥

組成：首烏10～30克（布包），大米（或小米）100克。

用法：放砂鍋內共煮粥，每天1劑，早晚餐服用。

②核桃芡實蓮子粥

組成：核桃仁20克，芡實18克，蓮子18克，粳米60克。

用法：煮粥常食。

其他措施      

 本病在藥物治療的同時，要注意解釋症狀發生的原因，消除患者恐懼心理，保持正常生活規律，勞逸結合，保持樂觀情緒。飲食宜清淡。

堅持體育鍛煉，預防其他疾病的發生。