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ACC/AHA關於ST段抬高心肌梗死再灌注治療新策略
...近期與遠期預後的關鍵因素。因此,應儘可能縮短從病人發病到梗死相關血管恢復血流的時間。新指南特別強調:①對所有STEMI病人應快速評估是否需要再灌注治療;②醫療機構應快速識別並治療STEMI,使“就診—開始溶栓治療...
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STEMI急診PCI的最佳時機選擇(連載一)
...;繼發心源性休克,預計時間延遲60分鐘,或症狀發作2~3小時。爲了獲得最佳結果,必須建立快速分層和轉運的系統方法。在第二家醫院的首次住院“進門-球囊擴張時間應當儘可能短,目標是90分鐘。如果醫院之間的轉運只是...
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ST段抬高心肌梗死治療指南ACCAHA2004
...或至少2個肢體導聯ST段抬高超過0.1mV。(證據B)Ⅲ類1、發病大於24h且已無症狀的STEMI病人不應行溶栓治療。(證據C)2、12-LeadECG顯示僅有ST段壓低而非後壁MI者不應行溶栓治療。(證據A)禁忌證a絕對禁忌證1既往任何時候的顱內...
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急性心肌梗死早期β受體阻滯劑的應用:臨牀試驗與臨牀實踐
...死亡率RRR降低23%。ISIS-1試驗入選1.6萬例STEMI症狀在發作12小時以內的患者對照使用阿替洛爾,結果可以將7天死亡率從4.3%降低到3.7%(p<0.02,即每治療千例患者,可挽救6條生命)。MIAMI試驗入選5700例STEMI患者隨機對比使用美託洛爾...
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選擇性Ⅹa因子抑制劑Fondaparinux在急性冠脈綜合徵中的研究進展
...有效性。該研究爲國際性、雙盲試驗,入選症狀發作在24小時內的高危UAP和NSTEMI患者,其他入選標準:肌鈣蛋白或CK-MB升高、心電圖缺血證據、年齡大於60歲。排除標準是需要抗凝的其他合併症和既往腦出血。入選患者隨機分爲皮...
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血糖對急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療後心肌灌注和預後的影響
...高血糖;靜脈溶栓目前,冠心病和糖尿病(DM)在中國的發病逐年上升,影響人們生活質量。其中,急性冠脈事件成爲威脅冠心病患者生命的主要問題之一。再灌注心肌治療,特別是靜脈藥物溶栓治療在基層普遍開展,成爲治療...
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院內急性腦卒中52例臨牀分析
...愈18例,32例有較輕的神經系統後遺症。結論院內卒中的發病原因衆多,預後較好,各級醫護人員要重視院內腦卒中並防止醫療糾紛的產生。【關鍵詞】卒中;治療;預後Clinicalanalysisof52acutecerebralapoplexypatients. WANGLiang,LIANGJin-cheng....
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血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑的臨牀研究及應用
...塊破裂進展,而90%以上與血栓形成有關。血小板在ACS的發病中起重要作用,抗血小板治療是ACS治療的不可或缺的重要組成部分。已經有大量循證醫學研究證實血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑能顯著改善ACS和PCI患者的臨牀預後。ACS包括...
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尿激酶治療急性心肌梗死的療效觀察
...4月~2005年12月收治的急性ST段抬高的心肌梗死56例患者,對發病6h以內(或≥6h)但心電圖仍提示ST段明顯抬高之單向曲線的心肌梗死患者給予尿激酶溶栓治療,觀察臨牀症狀的改善、心電圖演變過程以及其併發症的發生率。結果56...
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GPⅡbⅢa受體拮抗劑在急性心肌梗死治療中的應用
...集、血栓形成是急性心肌梗死(AMI)等冠心病事件的主要發病機制。而血小板在血栓形成中發揮着關鍵的作用。血小板膜上的糖蛋白受體與血小板的活力密切相關。當冠狀動脈粥樣斑塊破裂或血管內皮受損,使內皮下膠原組織暴...
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ACS現代治療
...動脈內血栓形成所致心肌缺血的一組進展性疾病譜特點:發病率高,發病急、病情變化快、死亡率高,但可救治ACS分類ACS分類AcuteCoronarySyndromeAcuteCoronarySyndromeSTelevationSTelevationNoSTelevationNoSTelevationTroponin(+)Troponin(-)UnstableAnginaNSTEMIAcu...
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急性心肌梗塞院前溶栓治療
...塞院前溶栓治療中國人民解放軍總醫院急診科孟慶義縮短發病至溶栓的時間的必要性動物實驗研究心肌壞死的範圍與梗塞的時間成正比。結紮冠脈20min後開始自心內膜面向心外膜呈進行性損害直至壞死。結紮後40min壞死麪積爲終...
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急性心肌梗死患者靜脈溶栓前後血漿BNP水平變化
...栓未通,11例)和C組(溶栓再通,31例),測定入院即刻、發病24h和5天血漿BNP,進行組內和組間比較。結果三組發病24h和5天BNP均高於入院即刻(P0.05),C組發病5天BNP低於發病24h(P0.05),但兩組均相應高於C組(P<0.05)。結論動態檢測STEM...
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不典型急性心肌梗死診治分析
...病學會/美國心臟病學會對AMI做的重新定義[1]。1.2症狀發病時以休克、心力衰竭、心律失常爲主要表現的分別爲6例、12例、10例,以消化系統爲表現的15例,以肩周、左上肢疼痛的3例,以牙痛、下頜痛的2例,以室速表現的1例,...
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急性冠脈綜合徵治療研究新動態
...來溶解其阻塞冠狀動脈的血凝塊,以減少與此事件相關的發病率和死亡率。然而,即使在用這些方法治療後,也有20%~25%患者的動脈仍然阻塞,使患者繼續處在死亡的威脅中。”呂樹錚介紹,爲了解決這個問題,美國Brigham婦女...
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WEST研究:早期使用藥物和直接PCI結果相似
...於4個城市Vancouver,Edmonton,Montreal,和Halifax,在症狀發作後6小時內。根據最初的醫療接觸,研究對象被隨機爲:•A組(n=100):TNK、依諾肝素、阿司匹林和一般治療•B組(n=100):TNK、依諾肝素、阿司匹林和24小時內心臟導管術,必...
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急性心肌梗死溶栓藥物的研發和臨牀評價
...例急性ST段抬高心肌梗死進行尿激酶溶栓試驗,其中1023例發病6小時以內的AMI患者分爲:低劑量組(2.2萬IU/kg)539例和高劑量組(3.0萬IU/kg)484例,兩組臨牀血管再通率爲67.3%和67.8%,4周死亡率分別爲9.5%和8.7%。輕度和重度出血併發...
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腦梗死的溶栓治療
...(ASK)及意大利多中心合作組(MAST-I)研究結果顯示,於發病4~6小時內靜脈給予鏈激酶治療,均因顱內出血,使急性期患者病死率增高,導致試驗提前終止。因此對急性腦卒中患者鏈激酶不宜作爲常規治療方法〔1〕。 2....
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急性心肌梗死患者早期和延遲靜脈溶栓與血漿BNP水平變化
...h內,21例)和延遲溶栓組(6~12h,10例),測定溶栓前,發病24h和5天時的血漿BNP,進行組內及組間比較。結果組內溶栓後BNP水平高於溶栓前(P<0.05),發病5天低於發病24h的BNP(P0.05),早期溶栓組發病5天BNP明顯低於延遲溶栓組(P<0.01)...
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急性心肌梗死再次溶栓15例療效觀察
...、T波的改變)。③有動態心肌酶學改變。 本組15例,發病時間3~12小時,男性9例,女性6例,年齡52~65歲。其中,廣泛前壁心梗5例,廣泛前壁及高側壁心梗3例,下壁心梗3例,下壁及正後壁心梗1例,前間壁心梗2例,前間壁...
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早期應用氯吡格雷對急性心肌梗死溶栓治療的影響
...組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治療。溶栓前兩組均給予阿司匹林300mg口服,聯合組加服氯吡格雷300mg。溶栓結束後兩組均給予阿司匹林300mg,每天1次,3d後改爲阿司匹林100mg,每天1次;聯合組同時給予氯吡格雷75mg,每天1次。...
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急性心肌梗死的溶栓治療
...。閉塞血管的早期、安全、持續開通是良好預後的前提。發病至溶栓藥物應用的時間是決定預後的重要因素。有觀察顯示,發病6小時內的AMI患者採用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)院前溶栓的近期療效與直接血管成形術相似...
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HERO-2試驗鞏固了AMI時Q波的預後價值
...的益處也要超過溶栓治療,包括早期心梗。ST段抬高型AMI發病6小時內梗死區導聯出現Q波在預測溶栓後30天死亡率上的重要性超過發病至隨機分組的時間。”該研究發表在2006年6月24日的柳葉刀雜誌上。該文章伴發的評論作者之一...
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[ESC2007]直接PCI優於溶栓治療
...1129例患者來自當地24家沒有PCI設備的醫院。96%的患者在2小時內完成院內轉運並進行pPCI。30天時,院內轉運pPCI相比就地溶栓治療在死亡、再梗死或致殘性卒中的初級終點事件上減少一半。目前該研究報告了3年的長期隨訪結果,沒...
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AMI的溶栓治療2
...上危險分層,據此決定是否進行介入干預。CCUAMI12小時內發病,ECG見ST↑,或LBBBAspirin300mg,Betaloc,肝素?緊急冠脈造影及PTCA使用溶栓劑反覆胸痛血流動力學不穩定休克或肺水腫溶栓禁忌適合溶栓急性心肌梗塞的治療程序背景80年...
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大劑量尿激酶治療急性後循環梗死的療效觀察
...0例急性後循環梗死患者,其中男16例,女4例。所有病例均在發病2~4小時內就診。首發症狀頭暈10例,頭暈伴嘔吐4例,四肢麻木6例,均於首發症狀後30~60分鐘神志轉入昏迷。查體發現雙瞳孔縮小10例,眼球向病竈側凝視6例,呼吸不規則4例...
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重組組織型纖溶酶原激活劑
...處方外,應在症狀發生後儘快給藥。 心肌梗塞:對於發病後6小時內給予治療的患者,應採取90分鐘加速給藥法:15mg靜脈推注,其後30分鐘內靜脈滴注50mg,剩餘35mg在60分鐘內靜脈滴注,最大劑量達100mg。 對於發病後6-12小...
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挽救性PCI被證實是溶栓失敗後的首選
...學的HarindraWijeysundera說,“這個薈萃分析是溶栓失敗後患者治療策略比較的最大規模研究。我們的結果表明挽救性PCI可以降低再梗死和心力衰竭的危險,而出血可能會稍增加。我的觀點是挽救性PCI應是首選,但儘可能應該由經...
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自主呼吸心跳驟停75min心肺腦復甦成功1例報告
...併發症。2.5大劑量鹽酸納洛酮的應用呼吸心跳驟停以及原發病導致強烈應激,機體內阿片肽大量釋放,作用於腦幹延髓生命中樞及心肌組織的阿片受體,對呼吸、循環系統和大腦皮層等產生廣泛的抑制作用,不利於復甦。而納洛...
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急性冠狀動脈綜合徵抗凝治療
...危病人心絞痛的類型和發作方式休息性胸痛,尤其既往48小時內有發作者胸痛持續時間持續胸痛20分鐘發作時硝酸甘油緩解情況含硝酸甘油後短期胸痛不緩解發作時的心電圖發作時動態性的ST段壓低?1mmUA的高危病人心臟射血分數40%...