刺激性毒劑 2015年03月19日修訂版

BY wangyuan

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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刺激性毒劑中毒

刺激性毒劑是一類對眼、上呼吸道、皮膚及胃腸道具有強烈刺激作用,作用迅速、劇烈, 可使人暫時失去活動能力而非致死的化學戰劑。在戰時,用來擾亂和減弱對方的戰鬥力;在平時,用來制止暴亂,維持社會安定。

刺激性中毒的共同特點:小劑量、低濃度即可很快產生強烈的刺激症狀,無潛伏期;自覺症狀較重,但客觀體徵輕;脫離接觸後症狀會很快減輕或消失;刺激閾值和致死濃度差距很大,一般不會造成嚴重損傷和死亡,預後較好。

刺激性毒劑品種很多,按其作用部位,可分爲催淚性、噴嚏性兩種,苯氯乙酮、西埃斯、 西阿爾屬於前者,亞當斯屬於後者。苯氯乙酮爲具有荷花香氣的無色晶體,難溶於水,易溶於有機溶劑,不易水解,在鹼性溶液中煮沸能水解,與次氯酸鈣、高錳酸鉀等強氧化劑作用, 可被解毒。

西埃斯化學名鄰一氯苯亞甲基丙二腈,爲稍有胡椒味的白色或淡黃色結晶,難溶於水, 易溶於有機溶劑,中性溶液中水解慢,鹼性溶液中水解加快,與次氯酸鹽、高錳酸鉀作用被解毒。西阿爾化學名爲二苯並(1、4)氧氮雜革,爲淡黃色無臭粉末,難溶於水,易溶於乙醇、丙烯二醇,不易水解,在酸性鹼性溶液中仍穩定。亞當氏劑化學名吩吡嗪化氯,爲金黃色或暗綠色無臭結晶,難溶於水,稍溶於有機溶劑,水解極慢,加鹼後水解加速,但仍有噴嚏作用。[參考資料] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:382.

毒理作用

刺激性毒劑被釋放後可染毒空氣,直接引起眼、皮膚及上呼吸道的傷害。亞當氏劑分子中含有三價砷,大量吸收後可引起砷中毒的全身症狀。[參考資料] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:382.

臨牀表現

[參考資料] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:383.

1.苯氯乙酮中毒 

苯氯乙酮對眼的刺激作用極強,接觸後出現燒灼感、異物感、流淚、 刺痛、畏光、眼瞼痙攣等症狀,嚴重者可出現眼球、眼眶、頭部及頸部的劇烈疼痛。毒劑進入眼內,可造成角膜炎,甚至一過性失明。高濃度可以起呼吸道刺激症狀,並且皮膚接觸後引起刺痛、紅斑、水皰、潰瘍,極高濃度可引起肺水腫。

2.西埃斯中毒  

西埃斯對眼、呼吸道具有強烈作用,中毒者迅速出現眼燒灼痛、大量流淚、畏光、眼瞼痙攣等症狀,並有劇烈咳嗽、噴嚏、鼻咽喉部燒灼感,胸悶胸痛,呼吸困難,可發生肺水腫。濃度很高時,患者會有噁心、嘔吐,皮膚接觸後局部刺痛,嚴重者出現紅斑、水皰甚至潰瘍。

3.西阿爾中毒 

西阿爾引起的症狀與西埃斯相同,具有催淚、噴嚏和皮膚刺激作用。但對眼的刺激性作用比西埃斯強10倍,對皮膚的刺激作用比西埃斯強20倍,但一般不產生水皰。對呼吸道的刺激作用較西埃斯弱,西阿爾進入口腔後可引起灼痛和不適,分泌物增多, 喉頭有緊迫感。

4.亞當劑中毒 

亞當氏劑主要刺激上呼吸道,產生難以忍受的胸悶、劇烈頭痛、咳嗽、 頑固性噴嚏、胸骨後疼痛。吸入濃度高可引起肺水腫,並出現四肢麻木、感覺異常、運動失調等神經系統的一過性功能障礙。對皮膚的刺激作用較弱。

實驗室檢查

[參考資料] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:383.

1.亞當劑中毒者的早期嘔吐物或尿中可檢出砷。

2.收集刺激性毒劑的粉末或毒煙進行鑑定。

診斷

刺激性毒劑中毒的診斷要點爲[參考資料] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:383.  :

1.明確的毒劑接觸史:在染毒區停留,聞到荷花香味或胡椒味,或見到毒煙,迅速發生強烈的眼、皮膚和上呼吸道刺激症狀,但基本情況良好。離開染毒區,症狀很快消失。

2.典型的臨牀表現。

3.進行毒劑鑑定:亞當劑中毒看早期嘔吐物或尿中可檢出砷。

治療

刺激性毒劑中毒的治療要點爲[參考資料] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:383.  :

1.迅速撤離染毒區,中止繼續中毒。

2.皮膚染毒後,先用乾淨紗布、棉球輕輕擦去皮膚上殘留毒劑,再用肥皂水和清水徹底沖洗。皮膚損傷嚴重時,可用2%~5%的氯胺水溶劑處理。

3.眼染毒時,切勿用手擦眼,儘快用2%碳酸氫鈉溶液或大量清水反覆沖洗,直至症狀減輕;眼痛時可用1%丁卡因眼膏塗眼或2.5%普魯卡因滴眼;流淚嚴重時,可用1%硫酸阿托品1~2滴滴眼;併發眼部感染,應用抗生素眼藥水滴眼。

4.呼吸道染毒時,用淨水洗鼻、漱口,必要時吸氧。呼吸道刺激症狀嚴重時,可吸入抗煙劑(乙醚20ml,氯仿及乙醇各40ml,氨水5~10滴,混合製成100ml,1ml/支,每次用1支)或清涼吸入劑(鹽酸普魯卡因5g,薄荷0.5g,乙醇10ml,0.1%腎上腺素1ml,加水至100ml,混合攪拌全溶即得,每次用量約5~10ml),肺水腫者做相應治療。

5.亞當劑含砷中毒後,可用驅砷藥物治療。

6.對症治療:如疼痛嚴重者可予止痛藥。

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