傳染性軟疣 2009年01月08日修訂版

概述

本病是由傳染性軟疣病毒引起的皮膚傳染性疾病。一般通過直接接觸傳染，也可自體接種。

治療措施

將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住疣體，將之擠出或挑出，然後點入濃石炭酸或三氯醋酸，並壓迫止血；亦可用刮匙刮除，外塗2%碘酒；或0.1%維甲酸酒精局部塗搽。其他，可用電乾燥，液氮或乾冰冷凍，巨大疣可手術切除。性伴應同時治療。

病原學

感染人類的痘病毒有許多（見表）。引起本病的病毒系痘病毒科的一種DNA病毒，是人體最大的病原性病毒之一，大小約爲300×200×100μm。電鏡研究，病毒的形成與胞質有密切關係，胞質基質濃縮，並出現嗜酸性顆粒，集聚成大顆粒，稱顆粒組合型病毒（初期型病毒）；繼而形成細顆粒型病毒（中期型）；最後形成一層砌樣外殼和啞鈴狀DNA內核，整個胞質基質變成病毒包涵體，又稱軟疣小體。形態學上與痘瘡、牛痘、羊痘及其他動物病毒相似。目前培養及動物試驗均尚未成功。曾報道傳染性軟疣能在原代人羊膜細胞、人包皮成纖維細胞、猴腎細胞及FL細胞中產生細胞病變效應（CPE）。不過，但因其不能通過脫膜階段而使該病毒難以在任何細胞中生長，故不能將細胞培養分離病毒作爲常規。

傳染性軟疣病毒因不能在組織培養細胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析，有限的報道表明本病毒G+C含量高於痘苗病毒，它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名爲Ⅱ型，自身體其他部位分離的定名爲Ⅰ型。但兩個型病毒的病竈不一定侷限於某個部位。臨牀標本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態與正痘病毒相似，但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結構，有別於天花、猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜，有別於塔那痘病毒。傳染性軟疣病毒產生特徵性皮損在臨牀上容易診斷，但出現在生殖器部位的皮炎及潰瘍處，則常與生殖器皰疹病毒混淆，此時只有通過電鏡才能作出診斷。

表 痘病毒與人類疾病

病理改變

特徵性的是表皮細胞內出現多數細胞質內包涵體，稱爲軟疣小體。其小體擠壓每個受損細胞的細胞核，使胞核呈彎月狀，位於細胞的邊緣；軟疣小體由嗜伊紅變成嗜鹼性，在角質層可見多數35μm直徑大小的嗜鹼性軟疣小體，若中心的角質層破裂，排出軟疣小體，形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性軟疣，真皮內有多數擴大的毛囊，其中充滿了軟疣小體。

電鏡觀察：細胞質內可見到病毒顆粒。

流行病學

傳染性軟疣爲世界流行性疾病，本病在巴布亞、新幾內亞、斐濟等兒童中發病率最高。在西方，本病發病率上升並與生殖器皰疹、梅毒和淋病的發病增 多相平行。據Willcox報道，1971～1973年男性傳染性軟疣增加了29.6%，女性增加了25.0%。我國上海華山醫院皮膚科報道，本病主要常見於兒童。

本病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染，性接觸傳染主要見於性活躍的青年人，常與性交有關，故認爲是一種性病，其依據有：①軟疣皮損多發生於生殖器或鄰近部位，同性戀者其皮損好發於肛周；②性伴之間軟疣發病率較高；③上述性活躍人羣中常伴發其他性病。本病很少發生於老人，最近報道有見於AIDS患者。如存在易感因素，對此病毒比較敏感者，損害易泛發，有報道在結節病、白血病、使用皮質類固醇及免疫抑制劑者，可發生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染。

臨牀表現

潛伏期1周至6個月。

典型損害爲受感染局部表皮細胞增生形成的丘疹，直徑2～8mm，單發或多發，圓形或半球形，有蠟樣光澤，中心臍凹狀，並含有乾酪樣栓塞物，丘疹呈肉色或粉紅色。初期質地堅硬，成熟變軟，可擠壓出乾酪樣物。臨牀可分兩個類型：

①兒童型：通過皮膚直接接觸或經傳染媒介受感染，軟疣見於面部、軀幹及四肢。

②成人型：可爲性傳播，軟疣多見於外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區，肛交者發生於肛門。Lynch報道55例這樣的病例，是從越南和朝鮮回美國的軍人，他們在該國曾有嫖娼史。

皮損可發生於除掌蹠外的任何接觸部位，也可出現於脣、舌及頰粘膜、結膜等，結膜損害可伴有反應性結膜炎或角膜炎。少數損害異常巨大，稱爲巨型軟疣，有的可角化而像小的皮角，稱爲角化性軟疣。一般無自覺症狀。

感染HIV的病例，傳染性軟疣的發病率增加，而且軟疣廣泛播散和出現大的損害，有報道AIDS病人面部有巨大的軟疣，易與基底細胞上皮瘤混淆。此外，曾報道兩例廣泛的、急性的、數百個軟疣的病人，有接受免疫抑制劑、強的松龍和氨甲喋呤臺療史，認爲發病與其免疫抑制有關。

本病屬自限性，一般持續數月至數年。

鑑別診斷

根據本病的臨牀上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹，中央臍凹狀，可擠出乾酪樣物與組織病理具有特徵樣，易於診斷。生殖器部位損害有性活躍年青者，應檢查有地性病。較大皮損應與基底細胞癌，角化棘皮瘤鑑別。

有關傳染性軟疣病毒實驗室檢測見表。

表 傳染性軟疣病毒的感染性病毒顆粒與抗原檢測法