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淺談提高護理文書的書寫意識
【摘要】護理文書是執行醫囑和護士對住院患者的客觀記錄。護理文書書寫是關於科研教育,患者評估,法律依據的重要內容之一。因此,有必要提高《醫療事故處理條例》等有關法律法規意識,規範護理文書書寫。【關鍵詞】...
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對護理文書書寫中存在問題原因分析及對策
[摘要]目的提高護理文書書寫質量,保證護理記錄的真實性、客觀性、科學性。方法通過對在架病歷的抽查和出院護理文書的檢查對查出問題的原因進行分析,針對發生問題的原因採取相應對策:通過學習,提高全院護士素質...
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護理文書書寫中常出現的問題及改進措施
【摘要】探討護理文書書寫中存在的問題及改進措施。方法隨機抽取近9年病歷3000份,對護理方面內容逐一檢查,找出存在的問題進行分析、講評,制定改進措施。結果護理文書書寫中存在問題有塗改,護理措施及效果記錄不客觀、...
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護理文書書寫與醫療糾紛防範
【關鍵詞】護理文書;醫療糾紛 隨着人們法律意識的不斷增強和《醫療事故處理條例》等相關法律法規的出臺,從各方面對護理工作提出了更高的要求。在衛生部醫政司編寫的《病歷書寫基本規範》中明確規定:護理文書是指...
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嚴格書寫醫療文書防範醫療糾紛
醫療文書是包括對患者問診、檢查、診斷、治療、護理以及疾病發生髮展和轉歸等全過程詳細、系統的原始記錄。醫療中形成的病案,它不僅是病情的實際記錄,也爲醫療教學和科研發揮重要作用,而且也是醫療糾紛及訴訟的重...
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規範醫療文書避免醫療事故
...點問題。針對在醫療糾紛訴訟中已經實施的新規則和醫療文書在醫療糾紛訴訟中的重要作用,提出在醫療文書的書寫過程中要做到全面、真實、及時地反映醫療行爲過程中的實際情況,從而儘可能地減少醫療糾紛的發生。【關鍵詞...
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病歷書寫中不可忽視的法律意識
...法律意識比較淡漠,具體表現在最能作爲法律依據的醫療文書書寫不全面、不及時,從而造成在爲自己辯護過程中的被動。 關鍵詞:病歷;法律;意識 病歷是醫療過程中形成的醫療文書,是記錄對患者進行診斷、治療等...
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針對護理文書缺陷探討防範對策
【摘要】目的針對護理文書存在的缺陷,探討防範對策,加強管理。方法隨機抽取2004年2~5月內外科出院病歷100份,按《湖北省護理病歷格式及書寫說明》爲標準,重點查閱護理記錄及相關項目。結果護理記錄單缺陷9份,住院...
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護理文書書寫中的安全隱患分析及防範措施
【摘要】通過對護理文書書寫中出現的虛假數據、漏記、執行時間不符等安全隱患進行客觀分析,採取加強法律法規知識的學習,牢記《病歷書寫基本規範》的要求,建立健全規章制度,加強醫生、患者之間有效地溝通與交流,...
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療養科護理文書存在的問題分析及對策
【摘要】目的提高療養護理文書質量。方法制訂護理文書質量檢查標準對療養科室護理文書進行質量檢查。結果針對存在的問題,查找原因,並提出相應對策:通過學習提高科室護士素質,強化護士法制觀念,加強護理文書書寫...
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護理文書書寫存在問題、原因分析及整改措施
【關鍵詞】護理文書書寫存在問題原因分析整改措施護理文書是指護理人員在護理活動中形成的文字、符號、圖表等資料的總和,是護理人員對病人的病情觀察和實施護理措施的原始文字記載,是臨牀護理工作的重要組成部分。...
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談病歷規範書寫及其管理對策
...查體、診斷、治療、檢查、護理等醫療過程中的所有醫療文書資料,包括醫務人員對病情發生、發展、轉歸的分析,醫療資源使用和費用支付情況的原始記錄,是經醫務人員、醫療信息管理人員收集、整理、加工後形成的具有科...
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山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況
...體要求,設計全院統一公用計算機病歷模板。(1)醫院病歷文書中使用的單位正式名稱:山西省人民醫院(四號宋體一字間隔居中)(2)病歷文書頁眉組成:姓名住院號(五號宋體一字間隔)(3)頁腳內容:第頁(五號宋體三字間隔)(4)病歷的...
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淺談護理文書書寫管理
【摘要】目的介紹我院護理文書書寫方面幾點管理經驗。方法隨機抽取2004年4月至2006年4月和2006年5月至2008年5月兩個時間段的護理病歷各600份進行終末書寫質量調查,對在入院告知書、入院患者護理評估單、護理記錄單、醫囑單...
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115份精神科護理文書書寫質量分析
【摘要】目的:提高精神科護理文書書寫質量,減少護理記錄缺陷。方法:通過對115份精神科護理病歷進行檢查,發現存在的問題,進行原因分析,制定干預對策。結果:115份護理病歷中,護理記錄單存在的缺陷較多。結論:提...
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項目組管理在護理文書中的應用
【摘要】目的探討護理文書的質量管理新模式。方法實行護理文書項目組管理,體現垂直管理理念,符合PDCA循環管理模式,做好護理文書質量控制。結果護理文書書寫的合格率達98%以上,確保了護理文書質量,減少了護理記錄...
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護理文書質控與管理
【關鍵詞】護理文書質控管理 護理文書質控管理是項嚴肅而重要的工作,各級護理人員均應高度重視,克服護理文書書寫中的隨意性,保證其客觀性、真實性、準確性、及時性、完整性,提高護理記錄的科學性和規範化程度...
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護理文書潛在的醫療糾紛與對策
...,給臨牀護理工作提出了新的要求和挑戰。本文分析護理文書書寫中存在的缺陷及潛在的易引起醫療糾紛的問題,通過舉辦學習班、質量分析會、實行三級質控的方法,使護士明確護理文書書寫規範,以有效防止醫療糾紛的發生...
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護理文書書寫存在問題及缺陷的分析與對策
...文素質的培訓,以規範護理記錄的書寫。【關鍵詞】護理文書;存在問題;分析與對策護理文書既是醫生觀察診療效果調整治療方案的重要依據。又是臨牀護理、教學、科研的第一手資料,也是醫療事故進行技術鑑定的重要證據。...
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護理文書書寫中潛在的法律問題及對策
【摘要】目的探討護理人員在書寫護理文書中潛在的法律問題及防範對策。方法隨機抽查住院患者的護理文書書寫病歷75份,分析護理文書書寫潛在的法律問題。結果通過有效的干預對策,進一步規範了護理文書的書寫,應對舉...
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淺談二級醫院病案缺陷原因及對策
...室人員進行質控檢查。 1.2方法按照《山東省醫療護理文書書寫規範》[1]進行分析。 2結果 2.12003~2005年病歷質量情況見表1。 表12003~2005年病歷質量情況對比(略) 2.2病案首頁缺陷常見問題(1)頁面文書寫...
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護理病歷質量缺陷的表現與控制
【摘要】目的:以湖南省護理文書書寫規範及管理規定爲標準,提高護理病歷的書寫質量,保證醫療安全,減少醫療糾紛,保護護理人員自身的利益。方法:隨機抽取本院2006年逢雙月的出院病歷480份,對照標準,找出問題,進...
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規範護理行爲堅持依法執業有效防範醫療糾紛
...隱私對患者造成的不良影響或嚴重後果。 7規範護理文書 書寫護理文書是護士工作行爲記錄的文字材料,也是各項護理活動及病情觀察的客觀記錄,是治療診斷和實施護理措施的科學依據,是處理和解決醫療糾紛、鑑定...
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護理帶教中應重視護生能力的培養
...觀察能力、發現問題、分析問題、解決問題的能力、護理文書的書寫能力、人際溝通能力、抗風險的能力、獨立工作能力、理論與實踐相結合的能力等多方面進行培養。結果護生的綜合素質顯著提高。結論在臨牀護理教學中注重...
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狠抓病案質量提高等級醫院通過率
...強法律意識和自我保護意識目前,病歷正在從純粹的醫學文書向法律文書轉變,因此我們定期組織臨牀醫師學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》及《侵權責任法》等相關法律法規,以提高醫...
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設立科室護理祕書的實踐與思考
...應醫院形勢的發展需求,從2004年10月我院骨科以提高護理文書(以下簡稱文書)質量爲目的,針對微機管理文書的運行模式及存在問題,實行了設立科室祕書的做法,通過2年實踐,收到較好效果,現將體會介紹如下: 1設立科...
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我院對新的《處方管理辦法(試行)》實施現狀、存在問題及改進措施
...定、處理醫療糾紛時,《辦法》真正體現了處方作爲醫療文書的法律價值,對醫師和藥師都提出了更高、更嚴的要求。本院作爲一所集醫療、教學、科研、保健爲一體的現代化綜合醫院,理應必須不折不扣地嚴格遵照執行。如第...
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病案質量控制過程中的問題與對策
...時提出整改建議。 2結果 2.1質控項目 2.1.1醫療文書記錄 包括住院病歷首頁填寫項目;住院病歷各記錄(包括出、入院記錄;死亡討論記錄);病程記錄;其它記錄(包括與手術有關的記錄、會診記錄、醫囑及醫囑...
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護理記錄中存在的潛在法律問題
...記錄;潛在法律問題;對策護理記錄是醫院住院患者醫療文書中的一個重要組成部分,是護士記錄住院患者生命體徵、病情觀察、醫囑及護理措施的客觀資料,它記載了患者治療、護理的全過程,反映了患者病情演變過程,是護...
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貫徹條例落實規範要求完善護理記錄
...行)》,預防護理糾紛和事故發生,筆者就改革規範護理文書記錄做了一些嘗試,使它具有合法性、實用性、可操作性。方法設計使用長期醫囑、執行單和一般病人護理記錄單,簡化醫囑本及交班報告的書寫;改進危重病人護理...