子宮輸卵管造影術

1 拼音

zǐ gōng shū luǎn guǎn zào yǐng shù

2 英文參考

hysterosalpingography

3 手術名稱

子宮輸卵管造影術

4 別名

HSG；輸卵管造影術；salpingography

5 分類

婦產科/婦科手術/婦科小手術/輸卵管通暢手術

6 概述

子宮輸卵管造影術，歷史悠久，應用廣泛，能診斷大部分婦產科疾病。其原理是在透視下將水溶性或油制劑的造影劑經宮頸注入宮腔，通過雙側輸卵管而進入盆腔，以證實輸卵管是否通暢及確定梗阻部位，同時還起到一定治療作用。子宮輸卵管造影可以看出很多通氣法及通液法所查不出的病變，如輸卵管狹窄的程度、位置，畸形，結核，積水，以及子宮腔內粘膜下肌瘤、息肉等。

（圖11.1.1.2.3-1～11.1.1.2.3-3）。

7 適應症

子宮輸卵管造影術適用於：

1.宮頸鬆弛度的檢查 如習慣性流產、宮頸內口鬆弛、宮頸瘻管等。

2.宮頸管狹窄度的檢查 先天性頸管狹窄，慢性疾病如結核、炎症、性傳播疾病等引起的狹窄，老年期的萎縮狹窄和人工流產術損傷性狹窄。

3.子宮發育情況有無畸形，子宮位置，宮壁緊張度，宮腔有無粘連。

4.炎性病變、慢性宮內膜炎、結核病等。

5.宮腔內異物及佔位性病變，如葡萄胎，新生物：息肉、肌瘤以及癌瘤，宮外壓迫病變。

6.輸卵管通暢或閉鎖、存在或缺如。

7.輸卵管形態、寬度、長度、彎曲度及走向。

8.輸卵管疾病如炎症、積液、結核、外周粘連引起的紆曲。

9.診斷宮外孕及腹腔妊娠。

10.檢查生殖器官與鄰近臟器、腹壁竇道及異常瘻管之關係，以確定手術範圍及方式。

11.碘劑自輸卵管溢出後，分佈於盆腔，可判斷盆腔病變範圍。

12.輸卵管粘堵術後檢查手術是否成功，粘堵位置，盆腔有無藥物滲入。

8 禁忌症

1.全身重要臟器有嚴重疾患者，包括循環、呼吸、泌尿、血液系統等。

2.體溫超過37.5℃。

3.對碘過敏者。

4.生殖器官感染，盆腔有急性、亞急性炎症者。

5.閉經不能除外妊娠者。

6.不規則子宮出血。

7.孕期、產褥期、經期。

8.宮腔惡性腫瘤，防止癌細胞向卵管及腹腔轉移。

9.刮宮及子宮手術後（如子宮肌瘤剔除術，畸形子宮矯正術，子宮破裂修補術，子宮腔鏡下直視手術等），子宮內膜尚未完全恢復前。

9 術前準備

1.詳細詢問病史，行白帶常規檢查，抽血查肝功能、乙型肝炎表面抗原、血沉，查心電圖，測體溫及血壓，宮頸塗片檢查癌細胞。

2.造影日期選擇在月經乾淨後第3～7天，其間禁性生活。

3.術前行碘過敏試驗 ①碘化鉀：口服1片，日服3次，共3d，注意觀察服藥期間有無反應。②碘油劃痕試驗：半小時後注意有無全身過敏反應及局部皮膚紅斑。③30%泛影葡胺1ml，靜脈推注，半小時內觀察有無反應。

4.造影前夜用服瀉藥以解除大便，或檢查前1h灌腸。

5.術前排空小便。

10 手術步驟

1.病人仰臥在透視檢查臺上，膀胱截石位。沖洗外陰及陰道，用窺陰器暴露陰道和宮頸，以10%硫柳汞棉球消毒宮頸。

2.準備好暗適應，行盆腔雙合診檢查，確定子宮位置，檢查造影器械是否通暢，接合處有無漏液，造影劑是否變質及過期，抽吸並注入造影劑，充盈導管，將裝有造影劑的注射器與導管連接。

3.用宮頸鉗夾住宮頸前脣，將造影用錐形橡皮頭固定在離導管末端1.5cm處，導管放入頸管內，套緊，在透視下慢慢注入碘製劑，注入6ml時子宮及輸卵管全部充盈，宮腔大者，量可稍多（圖11.1.1.2.3-4）。

4.一般在子宮輸卵管充盈後停止注射，攝取第一張片。

5.24h後攝取第二張片，攝片前必須擦洗陰道內殘餘碘製劑。

11 術中注意要點

1.注意檢查30%碘化油是否變質，查看顏色、氣味、沉澱及透明度。爲防術中流失或安瓿破裂，需備用1支。

2.注入過程中密切注視碘過敏的表現，以便及時發現，立即處理，需帶好抗過敏的搶救藥物及器具。

3.手術在放射科暗室中操作，需注意無菌技術，防止術後感染。

4.注射前排空氣體，推注碘油壓力不要過大，透視下若發現有宮旁靜脈逆入現象時，立即停止注射。盲目推入、壓力過大易形成油栓。

5.若有充盈不良表現時，可暫停注射藥物，將病人略加移動或酌情加註藥量，同時檢查有無漏溢現象（用手電筒照射下操作）。

6.若發現穿孔現象，即導管頭穿破宮壁，立即停止注藥並退出導管，觀察病情變化。

7.若發現宮角部收縮可肌注阿托品0.5mg，間歇片刻後繼續操作。

8.透視下見碘製劑已到達傘部，推注時阻力過大，傘部膨脹而無碘劑流入盆腔，可立即攝片，停止推注。

12 術後處理

子宮輸卵管造影術術後做如下處理：

1.酌情用抗生素預防感染。

2.造影后部分病人一過性發熱、腹痛，24h後可慢慢消失，勿需處理。

3.術後禁性生活2周。

4.術後1周隨診，分析攝片結果，制定診療計劃。