5 準備
1.術前向患者說明治療的目的和治療效果,增強戰勝疾病的信心,交待注意事項,以獲得病人的積極配合。
2.全身準備 病人的全身狀態好壞可以直接影響治療的效果,所以在治療前要全面進行檢查。有貧血則要給予糾正,有全身感染者要給予治療,有合併症者也要給予控制。治療過程中,讓病人進高蛋白、高維生素、高熱量的食物。從各方面改善病人的全身狀況,提高機體的免疫能力,提高治療效果。
6 方法
6.1 1.放射治療前的準備
(1)進行全面仔細的體格檢查,瞭解病變範圍並詳細繪圖記錄;拍胸片、心電圖檢查、做膀胱鏡、直腸鏡、靜脈腎盂造影等,必要時行盆腹B超、CT、MRI等輔助檢查。
(2)實驗室檢查包括肝腎功能、血常規及尿、便常規檢查,特別是白細胞不得<3.0×109L,血小板不得<80×109/L。
(3)積極處理併發症,貧血不僅是常見的併發症,而且影響治療效果,應積極糾正,必要時輸血。如子宮頸癌患者出血經一般處理無效或局部腫瘤較大者,可先行腔內照射使腫瘤縮小,同時達到止血的目的,爲正式治療做好準備。積極治療盆腔炎、泌尿系感染等併發症。
6.2 2.放射治療
除原位癌或Ⅰa 1期患者可以僅給予單純腔內照射外,均應體外照射與腔內照射相結合,特別強調單純體外照射不能治癒宮頸癌。
(1)體外照射
①放射源:放射源爲高能X射線(加速器產生)或60Co γ射線治療機。
②照射範圍及設野方法
A.盆腔矩形野:範圍包括髂總(或部分)、髂外、髂內、閉孔、骶前及腹股溝深淋巴結。在模擬機下進行定位,上界L4~5間隙,下界爲閉孔下緣,兩側界爲股骨頭中心或內1/3。無模擬設備者臨牀上也可採用以下方法;前野下緣位於恥骨聯合上緣下4~5cm,後野下緣位於骶尾關節下1.5~2cm,射野面積寬爲16~18cm,高爲14~15cm,前後野對稱。也有采用盒型照射野。
B.盆腔六邊形野:照射範圍增加了主動脈下段,其他同上。模擬機下定位設野,野上界在L3~4的間隙,寬8cm;下界仍爲閉孔下緣下0.5cm,寬約12cm;兩側界爲骨盆最寬處向外延1.5~2.0cm,相當於兩側股骨頭中心之間,約16cm,上述各間距端點相連形成六邊形野,前後也平行對稱。
C.擴大野:主動脈旁淋巴結轉移時,可從上述兩種設野上緣延伸至所需照射的部位,野寬8cm(有條件者可直接針對病竈採用適形調強照射)。
③照射方式:全盆照射DT 25~30Gy/3~4周,中間擋鉛照射DT 15~20Gy/2周,腔內治療當日不行外照射;六邊形野擋鉛4cm (寬)×10cm (高),矩形野擋鉛4cm(寬)×[14~15cm(高)]。全盆照射快結束時開始腔內治療;如果最初爲盆腔中擋鉛照射亦稱爲四野照射,與腔內照射同時進行,總劑量同上。腔內治療當日不行外照射。標準的外照射方案爲每週5次,每次DT 180~200cGy。
(2)腔內近距離照射
①參照點:A點指宮腔放射源末端上2cm,中軸旁開2cm。
B點位於A點外側3cm。
若有條件可設置直腸膀胱等部位參考點,儘量減少危險器官的受量。
②放射源:目前國內常用的腔內治療放射源爲中、高劑量率放射性核素如137Cs、192Ir等。
③方法與劑量:高劑量率腔內治療每週1次,每次A點劑量6~7Gy爲宜,A點總劑量35~42Gy(達到49Gy應慎重),宮頸腺癌患者可適當增加A點劑量,中劑量率腔內治療時應增加劑量。一般腔內治療在全盆照射近結束時開始。對於局部腫瘤巨大、活躍出血的患者,可以先給予陰道容器達到止血目的。若每次近距離治療採用陰道及宮腔容器同時使用時,布源比較合理,共同參與A點劑量計算;若兩者分別使用時,一般陰道容器照射的參考點採用陰道黏膜下0.5cm,劑量約20Gy。對於局部特別巨大的外生型腫瘤可採用組織間插植治療,根據腫瘤情況決定插針數及布源,並據腫瘤消除情況決定插植次數。對於腫瘤浸潤陰道者,採用不同直徑的塞子治療,儘可能選擇大號塞子,每次陰道黏膜或黏膜下0.5cm給予6~8Gy,對不需要照射的部分可行鉛擋(但陰道塞子增加了直腸和膀胱的受量及併發症)。
(3)放射治療與化療相結合:目前,主要採取放射治療與化療同時進行,利用其增敏的作用。藥物種類及方案較多,以不影響放射治療療程爲好,目前多采用5-FU、順鉑等。
(4)三維立體適形調強照射:目前多用於復發宮頸癌孤立病竈或盆腔、主動脈旁淋巴結轉移竈的照射。
(5)放射治療與熱療相結合。