子宮頸癌的放射治療

醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

zǐ gōng jǐng ái de fàng shè zhì liáo

3 適應

放射治療是子宮頸癌的主要治療手段之一,原則上適合於各期患者的治療,但目前多應用於Ⅱb以上的中、晚期,及有併發症的早期患者

4 禁忌

宮頸癌放射治療無明顯禁忌證。

5 準備

1.術前向患者說明治療的目的和治療效果,增強戰勝疾病的信心,交待注意事項,以獲得病人的積極配合。

2.全身準備  病人的全身狀態好壞可以直接影響治療的效果,所以在治療前要全面進行檢查。有貧血則要給予糾正,有全身感染者要給予治療,有合併症者也要給予控制。治療過程中,讓病人進高蛋白、高維生素高熱量的食物。從各方面改善病人的全身狀況,提高機體的免疫能力,提高治療效果。

3.局部的準備  保持局部皮膚清潔控制感染

6 方法

6.1 1.放射治療前的準備

(1)進行全面仔細的體格檢查,瞭解病變範圍並詳細繪圖記錄;拍胸片、心電圖檢查、做膀胱鏡、直腸鏡、靜脈腎盂造影等,必要時行盆腹B超、CT、MRI等輔助檢查

(2)實驗室檢查包括肝腎功能血常規及尿、便常規檢查,特別是白細胞不得<3.0×109L,血小板不得<80×109/L。

(3)積極處理併發症,貧血不僅是常見的併發症,而且影響治療效果,應積極糾正,必要時輸血。如子宮頸癌患者出血經一般處理無效或局部腫瘤較大者,可先行腔內照射使腫瘤縮小,同時達到止血的目的,爲正式治療做好準備。積極治療盆腔炎泌尿系感染等併發症。

6.2 2.放射治療

原位癌或Ⅰa 1期患者可以僅給予單純腔內照射外,均應體外照射與腔內照射相結合,特別強調單純體外照射不能治癒宮頸癌

(1)體外照射

放射源放射源爲高能X射線(加速器產生)或60Co  γ射線治療機。

②照射範圍及設野方法

A.盆腔矩形野:範圍包括髂總(或部分)、髂外、髂內、閉孔、骶前及腹股溝深淋巴結。在模擬機下進行定位,上界L4~5間隙,下界爲閉孔下緣,兩側界爲股骨頭中心或內1/3。無模擬設備者臨牀上也可採用以下方法;前野下緣位於恥骨聯合上緣下4~5cm,後野下緣位於骶尾關節下1.5~2cm,射野面積寬爲16~18cm,高爲14~15cm,前後野對稱。也有采用盒型照射野。

B.盆腔六邊形野:照射範圍增加了主動脈下段,其他同上。模擬機下定位設野,野上界在L3~4的間隙,寬8cm;下界仍爲閉孔下緣下0.5cm,寬約12cm;兩側界爲骨盆最寬處向外延1.5~2.0cm,相當於兩側股骨頭中心之間,約16cm,上述各間距端點相連形成六邊形野,前後也平行對稱。

C.擴大野:主動脈淋巴結轉移時,可從上述兩種設野上緣延伸至所需照射的部位,野寬8cm(有條件者可直接針對病竈採用適形調強照射)。

③照射方式:全盆照射DT 25~30Gy/3~4周,中間擋鉛照射DT 15~20Gy/2周,腔內治療當日不行外照射;六邊形野擋鉛4cm (寬)×10cm (高),矩形野擋鉛4cm(寬)×[14~15cm(高)]。全盆照射快結束時開始腔內治療;如果最初爲盆腔中擋鉛照射亦稱爲四野照射,與腔內照射同時進行,總劑量同上。腔內治療當日不行外照射。標準的外照射方案爲每週5次,每次DT  180~200cGy。

(2)腔內近距離照射

①參照點:A點指宮腔放射源末端上2cm,中軸旁開2cm。

B點位於A點外側3cm。

若有條件可設置直腸膀胱等部位參考點,儘量減少危險器官的受量。

放射源:目前國內常用的腔內治放射源爲中、高劑量率放射性核素如137Cs、192Ir等。

方法劑量:高劑量率腔內治療每週1次,每次A點劑量6~7Gy爲宜,A點總劑量35~42Gy(達到49Gy應慎重),宮頸腺癌患者可適當增加A點劑量,中劑量率腔內治療時應增加劑量。一般腔內治療在全盆照射近結束時開始。對於局部腫瘤巨大、活躍出血患者,可以先給予陰道容器達到止血目的。若每次近距離治療採用陰道及宮腔容器同時使用時,布源比較合理,共同參與A點劑量計算;若兩者分別使用時,一般陰道容器照射的參考點採用陰道黏膜下0.5cm,劑量約20Gy。對於局部特別巨大的外生型腫瘤可採用組織間插植治療,根據腫瘤情況決定插針數及布源,並據腫瘤消除情況決定插植次數。對於腫瘤浸潤陰道者,採用不同直徑的塞子治療,儘可能選擇大號塞子,每次陰道黏膜或黏膜下0.5cm給予6~8Gy,對不需要照射的部分可行鉛擋(但陰道塞子增加了直腸膀胱的受量及併發症)。

(3)放射治療與化療相結合:目前,主要採取放射治療與化療同時進行,利用其增敏的作用藥物種類及方案較多,以不影響放射治療療程爲好,目前多采用5-FU、順鉑等。

(4)三維立體適形調強照射:目前多用於復發宮頸癌孤立病竈或盆腔、主動脈淋巴結轉移竈的照射。

(5)放射治療與熱療相結合。

7 注意事項

1.放射治療後的隨訪  放射治療後的隨訪十分重要,放射治療的晚期併發症及患者康復情況只能從隨訪中瞭解。治療後第1年每3個月隨訪1次,第2~4年每6個月隨訪1次,第5年後每年隨訪1次。隨訪時仔細查體,並行胸部X線細胞學檢查腫瘤標記物SCC、B超等,必要時行CT或MRI等檢查

2.放射治療反應及併發症  避免對照射野內皮膚的刺激保持乾燥;放射治療中及結束後一段時間應加強陰沖洗。併發症的處理以對症治療爲主。常見的晚期併發症有放射性直腸炎、膀胱炎盆腔纖維化。

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