2 別名
子宮肌瘤的動脈栓塞介入治療；子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤；uterine artery embolization on leiomyoma
5 概述
子宮動脈栓塞手術治療子宮肌瘤屬於血管介入性手術。 介入手術（interventional operation）是利用超聲、計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、X射線、腹腔鏡等現代醫學影像導向技術，對病變所在器官和組織進行定向手術，以達診斷和治療目的。目前該法已成爲綜合治療不可缺少的一部分。由於其具有微創傷、定位準確、安全有效及併發症少等優點，近20年發展迅速。一般分爲血管性介入手術及非血管性介入手術兩大類別。
血管介入性手術由Seldinger於1953年創立。根據置管位置不同分爲三種類型：亞選擇性——插至腹主動脈；選擇性——插至腹主動脈一級分支；超選擇性——插至腹主動脈二級或更小的分支。該手術創傷小，操作簡便，介入部位準確，使一些不能手術的病人獲得治療機會，簡化了外科手術。主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化療、引流及活組織檢查等。
子宮動脈栓塞治療開始於1920年，最初用於產後止血，後又用於婦科惡性腫瘤的盆腔灌注化療。1994年曾用於子宮肌瘤手術前準備。1995年英國Ravina等首次用於臨牀代替子宮肌瘤的手術治療，取得成功經驗。之後，經導管子宮動脈栓塞（transcatheter uterine artery emboligation，TUAE）手術治療子宮肌瘤技術有了長足的發展（圖11.6.1.1-1～11.6.1.1-9）。
8 術前準備
1.行婦科檢查明確子宮肌瘤大小，排除可能引起上述症狀的其他盆腔疾病。
2.心肝肺腎功能，血尿常規，凝血三項檢查正常，排除血栓性疾病，術前行普魯卡因、碘過敏試驗，腹股溝備皮。
3.通過影像學檢查 B超或MRI，測量子宮體積大小，肌瘤的大小、數量及與子宮部位相關性。
4.向家屬及病人交待栓塞手術步驟、意義及術中、術後可能發生的情況並在相關文件上簽字。
10 手術步驟
1.放置導尿管。
2.以腹股溝區爲中心，消毒鋪巾。
4.放置4F或5F動脈導管，經髂外動脈，腹主動脈至對側髂內動脈，用60%泛影葡胺行子宮血管造影，確認子宮動脈及子宮肌瘤所在部位。
5.超選擇性子宮動脈插管，確認導管已經插入子宮動脈。超選擇困難時亦可使用同軸微導管技術。
6.TUAE所使用的栓塞劑一般爲聚乙烯醇（Polyvingl alcohol PVA）顆粒。其直徑150～700μm，使用量爲100～700mg，平均爲350mg。PVA用量與子宮肌瘤大小及肌瘤血供豐富程度有關，部分作者除使用PVA外亦加用鋼圈或明膠海綿，因PVA栓塞費用高，國內學者以真絲線段行栓塞術。顆粒用量以完全阻斷子宮肌瘤血流爲度。
7.栓塞後重復血供造影，當子宮動脈血流停止或造影劑開始向髂內動脈前支反流時停止注射，必要時造影重複至栓塞滿意爲止。
8.拔除導管，局部加壓包紮，患者平臥位24h，穿刺局部加壓沙袋6h，防止出現血腫，總曝光時間和次數應儘量控制在最小範圍，以減少X線對卵巢的照射。