4 適應證
子宮、輸卵管造影術適用於:
1.宮頸鬆弛度的檢查 如習慣性流產、宮頸內口鬆弛、宮頸瘻管等。
2.宮頸管狹窄度的檢查 先天性頸管狹窄,慢性疾病如結核、炎症、性傳播疾病等引起的狹窄,老年期的萎縮狹窄和人工流產術損傷性狹窄。
3.子宮發育情況有無畸形,子宮位置,宮壁緊張度,宮腔有無粘連。
5.宮腔內異物及佔位性病變,如葡萄胎,新生物:息肉、肌瘤以及癌瘤,宮外壓迫病變。
6.輸卵管通暢或閉鎖、存在或缺如。
5 禁忌證
1.全身重要臟器有嚴重疾患者,包括循環、呼吸、泌尿、血液系統等。
2.體溫超過37.5℃。
3.對碘過敏者。
9.刮宮及子宮手術後(如子宮肌瘤剔除術,畸形子宮矯正術,子宮破裂修補術,子宮腔鏡下直視手術等),子宮內膜尚未完全恢復前。
6 準備
1.詳細詢問病史,行白帶常規檢查,抽血查肝功能、乙型肝炎表面抗原、血沉,查心電圖,測體溫及血壓,宮頸塗片檢查癌細胞。
2.造影日期選擇在月經乾淨後第3~7天,其間禁性生活。
3.術前行碘過敏試驗 ①碘化鉀:口服1片,日服3次,共3d,注意觀察服藥期間有無反應。②碘油劃痕試驗:半小時後注意有無全身過敏反應及局部皮膚紅斑。③30%泛影葡胺1ml,靜脈推注,半小時內觀察有無反應。
5.術前排空小便。
7 方法
1.病人仰臥在透視檢查臺上,膀胱截石位。沖洗外陰及陰道,用窺陰器暴露陰道和宮頸,以10%硫柳汞棉球消毒宮頸。
2.準備好暗適應,行盆腔雙合診檢查,確定子宮位置,檢查造影器械是否通暢,接合處有無漏液,造影劑是否變質及過期,抽吸並注入造影劑,充盈導管,將裝有造影劑的注射器與導管連接。
3.用宮頸鉗夾住宮頸前脣,將造影用錐形橡皮頭固定在離導管末端1.5cm處,導管放入頸管內,套緊,在透視下慢慢注入碘製劑,注入6ml時子宮及輸卵管全部充盈,宮腔大者,量可稍多。
8 注意事項
1.術中注意要點
(1)注意檢查30%碘化油是否變質,查看顏色、氣味、沉澱及透明度。爲防術中流失或安瓿破裂,需備用1支。
(2)注入過程中密切注視碘過敏的表現,以便及時發現,立即處理,需帶好抗過敏的搶救藥物及器具。
(3)手術在放射科暗室中操作,需注意無菌技術,防止術後感染。
(4)注射前排空氣體,推注碘油壓力不要過大,透視下若發現有宮旁靜脈逆入現象時,立即停止注射。盲目推入、壓力過大易形成油栓。
(5)若有充盈不良表現時,可暫停注射藥物,將病人略加移動或酌情加註藥量,同時檢查有無漏溢現象(用手電筒照射下操作)。
(6)若發現穿孔現象,即導管頭穿破宮壁,立即停止注藥並退出導管,觀察病情變化。
(7)若發現宮角部收縮可肌注阿托品0.5mg,間歇片刻後繼續操作。
(8)透視下見碘製劑已到達傘部,推注時阻力過大,傘部膨脹而無碘劑流入盆腔,可立即攝片,停止推注。
2.術後處理
(2)造影后部分病人一過性發熱、腹痛,24h後可慢慢消失,勿需處理。
(3)術後禁性生活2周。