4 疾病概述
從國內外資料統計，椎管內結核瘤是一種十分少見的疾病，隨着人們生活水平的提高及醫療衛生事業的發展，此病將進一步減少。一般椎管內結核瘤與腦結核之比爲1∶20～1∶25，椎管內結核瘤約佔全部椎管內佔位病變的0.5%。多見於兒童或青年，男女性別的發病率無明顯差別。病程發展較快，但比化膿性硬脊膜外膿腫相對緩慢，一般爲6 個月，很少超過1 年。
5 疾病描述
從國內外資料統計，椎管內結核瘤是一種十分少見的疾病，隨着人們生活水平的提高及醫療衛生事業的發展，此病將進一步減少。一般椎管內結核瘤與腦結核的比例爲1：20～25，椎管內結核瘤約佔全部椎管內佔位病變的0.5%。
6 症狀體徵
多見於兒童或青年，男女性別的發病率無明顯差別。病程發展較快，但比化膿性硬脊膜外膿腫相對緩慢，一般爲6 個月，很少超過1 年。80%以上的病人有肺結核或肺外其他結核病史，對脊髓的壓迫多表現爲亞急性或慢性的過程，硬膜外結核球常有背痛或神經根刺激症狀，脊髓內結核球很少引起疼痛症狀，脊髓壓迫症狀以病竈以下平面肢體癱瘓、麻木，和大小便障礙爲常見。
8 病理生理
椎管內結核瘤可以發生在脊髓的任何一個節段，可以是硬脊膜內髓內外的，也可以是硬脊膜外的，以脊髓內的病變相對多見。硬脊膜外的結核病竈常呈環狀，緊貼於硬膜難以分離，硬膜可變厚達3～5mm，呈環狀收縮而壓迫脊髓，病竈質地往往較硬。這種環狀收縮多未直接侵犯脊髓，手術時可進行縱行切開硬脊膜減壓。硬脊膜內脊髓外結核球爲最多見的一型，多爲質硬圓形、卵圓形或不規則形腫塊，直徑一般小於3cm，暗黃色，常與硬脊膜、軟膜及脊髓緊密粘連。脊髓內結核球，病竈邊界清晰，質硬呈灰白色，大小不一，直徑常在7～10mm 之間。組織學檢查可見結核球中心爲乾酪樣壞死區，周圍是肉芽組織，可見郎漢斯巨細胞和類上皮細胞。
9 診斷檢查
診斷：椎管內結核瘤的臨牀表現爲多樣化，症狀不易與其他椎管內佔位性病變相鑑別，如在兒童或青年出現椎管內佔位症狀，過去又有結核病史或其他部位有結核病竈，血沉增快，腦脊液白細胞增加，氯化物降低，即應高度懷疑椎管內結核瘤的可能。MRI 檢查對明確診斷有一定幫助。
11 治療方案
臨牀診斷一旦確定，即應在全身抗結核治療的同時積極進行手術治療。對病竈粘連緊密不易分離者，不應勉強分離，以避免損傷正常脊髓組織，若能將結核球行部分切除，且不縫合硬脊膜，使尚未受侵犯的脊髓組織從受壓迫中解脫出來，再加以抗結核治療，控制結核病竈的發展，並促進病竈的吸收與消散，部分患者也可獲得一定的治療效果。手術後應進行正規的抗結核治療，抗結核藥物的應用一般不宜短於3～4 周。