4 別名
肘關節固定術；elbow arthrodesis
7 概述
肘關節融合後，對工作和生活有較大影響。過去有些手術，如關節結核採用關節切除術，創傷後強直闊筋膜襯墊關節成形術，均能恢復滿意的功能，遠期隨訪雖然關節穩定性差，前臂力量受些影響，但仍可保持有用的功能。肱橈關節侷限性骨性關節炎，單純切除橈骨小頭能獲得滿意的療效。全肘關節置換成形術，目前還達不到髖、膝、肩關節成形那樣令人滿意的水平，適用範圍仍很有限，對炎症、骨質疏鬆、破壞廣泛和關節鬆弛的病人不適用，如晚期類風溼關節炎。因此，應根據病人實際情況選擇適應證，除非病情和職業需要，儘量少做肘關節融合術。
肘關節融合在90°，前臂中立位旋前15°～20°，關節穩定、有力，可滿足生活與工作需要，對參加體力活動的人更爲適合。
肘關節融合方法很多，因病理情況不同和骨性融合率低，大多在植骨融合方法上有所區別。
手術相關解剖見下圖（圖3.15.2.1-1～3.15.2.1-3）。
8 適應症
肘關節融合術適用於：
1.化膿性關節炎和關節結核合併化膿性感染等所造成的肘關節疼痛、內外翻畸形、軟骨面嚴重破壞、廣泛骨質疏鬆、強直在非功能位的病人。
2.肘關節外傷後關節不穩定，不能參加重體力勞動的年輕人，又不適合其他手術者。
4.肘部屈肌癱瘓、不宜施行關節成形的病人。由於神經病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關節嚴重不穩，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉移又不足以維持關節穩定和恢復足夠的有效功能，固定局部關節可以改善肢體功能者，宜施行關節融合術。如脊髓前角灰質炎後遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關節固定於功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。
9 禁忌症
1.鄰近關節已有骨性強直者，不宜作關節融合術。如髖關節融合後，其活動可由正常的腰椎及膝關節來代償，以適應工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關節已經僵硬，髖關節融合將會給病人造成極大困難。
2.兩側肢體的相同關節中，一側已有強直者，對側不宜施行關節融合術。如髖關節兩側均融合，起、臥、行、坐均會有很大困難。
3.兒童關節軟骨豐富，關節融合不易發生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發育；同時，兒童在肢體發育階段和肌肉的持續作用下，融合了的關節可以再發生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關節融合術。
10 術前準備
1.術前攝X線片，根據病變情況計劃切除或糾正畸形所需切除骨質的範圍。
2.關節融合術實際上可能包括病竈清除、關節融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術，故是一個比較複雜的手術。所以，應根據這些手術要求決定手術方案，全面考慮，儘量爭取一次手術、一個切口解決問題，務求以最小的代價取得最好的效果。
3.關節融合後活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術前應予釋疑：融合一個影響肢體功能的關節，會改善整個肢體的功能。
4.肩、髖等大關節的關節融合術中出血較多，有發生休克的可能，術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節施行手術時，應用充氣止血帶，保持術野清晰，以利手術進行。
5.炎性關節病變（如結核性、化膿性）應於術前應用抗生素或抗結核藥物，以控制感染或防止業已靜止的病竈復發。
6.如關節有軟組織攣縮，在術中畸形將不易被矯正，關節復位也會有困難，即使勉強復位也難以保持穩定；如術中強力矯正，會引起神經、血管等的損傷，也會引起術後肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等併發症。因此，術前應先行牽引，儘量克服攣縮；並設計在術中解除攣縮的步驟。
11 麻醉和體位
上肢關節融合術可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻。病人取仰臥位，患肘放在胸前。如肘關節強直，應在肩下墊枕抬高肩胛，使身體傾斜45°，患肢在上。上臂縛充氣止血帶。
12 手術步驟
12.1 1.切口
肘後正中切口，起於肘上10cm，經尺骨鷹嘴至肘下3cm。S形切口，由外側繞過尺骨鷹嘴到尺骨近端上緣3cm處，便於顯露尺神經。如需切除橈骨小頭，做後外側切口，只從鷹嘴外側繞過（圖3.15.2.1-4）。但肘關節融合一般不切除橈骨小頭，以便保留前臂旋轉功能。
12.2 2.顯露關節
切開皮膚和筋膜，顯露肱三頭肌及其腱膜，在肱骨內髁尺神經溝內找到尺神經，用橡皮條提起上下游離，加以保護。舌形切開三頭肌腱膜，貼腱膜分離肌肉至鷹嘴突，向下翻開。縱行切開深層三頭肌及骨膜，顯露肱骨下端、鷹嘴和關節囊。彎屈肘關節由兩側向前剝離至肱骨下端前方，填塞紗布，保護肘前神經血管組織。肘關節強直時，用骨鑿鑿開關節，應避免暴力屈肘引起骨折，關節分離後，用紗布套住肱骨下端（圖3.15.2.1-5）。
12.3 3.切除軟骨面
如爲結核，應先清除病竈，再用骨鑿鑿除肱骨滑車及鷹嘴軟骨面，橈骨小頭宜用線鋸在橈骨頸處切除，殘端銼平，用附近軟組織包埋縫合（圖3.15.2.1-6）。橈骨小頭保留備植骨用。
12.4 4.植骨融合
對合骨端，保持屈肘，在肱骨背面切一長4cm、寬2cm的骨槽，於對應的鷹嘴頂也做一骨槽（圖3.15.2.1-7）。自脛骨上方內側取長6cm、寬2cm的骨片並刮除部分松質骨。將骨片插入骨槽內，上下各用一枚螺絲釘分別固定在肱骨和尺骨上（圖3.15.2.1-8），將松質骨碎片充填在肱骨下端和尺骨鷹嘴的空隙中。用骨量大可取髂骨植骨融合。
12.5 5.縫合切口
保持屈肘90°，旋前15°～20°，縫合三頭肌腱，如尺神經有張力，宜移位至肘前深筋膜下。然後逐層縫合切口，覆蓋敷料，立即用長臂前後石膏託固定。