整形外科一般診療護理常規

1 註解

整形外科一般診療護理常規

2 術前

1．將治療方案、具體計劃及預期效果再次向患者解釋清楚，取得同意與合作，必要時向其組織或家屬說明，並籤手術同意書。需輸血者應籤輸血同意書。

2．複查各種檢查(包括全身體檢及必要的檢驗)、診斷及手術計劃等是否完整。

3．手術範圍較大者手術前應沐浴或擦澡。若手術時頭部需包在敷料內則應理髮洗頭。手術前一日剃淨手術區毛髮(切忌刮破皮膚)，用肥皂清水洗淨，待擦乾後用75％乙醇塗拭。

皮膚準備範圍除同普通外科常規外，規定如下：①顏面部手術準備面、頸及鎖骨上部皮膚，不剃眉毛，剪短鼻毛，拭洗鼻孔；②大腿供皮區準備整個大腿，同側下腹部與小腿上1/3並剃除陰毛。如切取皮片在半鼓(100cm²)以下而又遠離腹股溝部位，陰毛可酌情不剃，但必須在醫囑內註明；③胸、背、腹及上臂作供皮區時必須準備較大面積的皮膚，一般應大於切皮面積4—5倍。

4．手術前日及手術日晨主管住院醫師應再次檢查患者有無上呼吸道感染及手術區有無感染竈，皮膚準備是否完善。

5．陳舊性創傷在行修復手術前應注射破傷風抗毒素，但在3年內曾接受類毒素免疫者只需強化注射類毒素1次。

6．麻醉前用藥按麻醉常規，特殊情況應及時與麻醉醫師聯繫。

3 手術

3.1 消毒、鋪巾(單)

1．用0.5％洗必泰液、0.1％新潔爾滅液或2.0％碘酊消毒後，再用75％乙醇反覆擦洗乾淨。顏面部手術及供皮區的消毒，應避免用濃度較高的碘酊等刺激性較強的消毒劑。必要時局部先用3％過氧化氫溶液加等量肥皂水擦洗，再用無菌生理鹽水清洗，最後用無菌紗布拭乾。如需取皮則應先消毒供區，再消毒受區。

2．鋪巾(單)應覆蓋嚴密，頭、面及頸部手術，必要時應將無菌巾縫合固定於手術野四周的皮膚上。無菌單至少應有2層。遠處皮瓣移植術，鋪置無菌巾時應注意手術中不致因移動肢體而污染手術野。

3.2 切口及止血

1．先繪出皮膚切口設計線。

2．切口應順皮紋方向，忌作垂直皮紋的切口；必須橫過皮紋時，應改變方向使成鋸齒狀。顏面部的切口應選擇在較隱蔽的部位，順皮紋切開。

3．止血用蚊式鉗，用細線結紮。滲血時可用溫鹽水紗布壓迫。亦可用微型電凝止血。

3.3 縫合及引流

1．一般用細針、細線分層縫合，要求各層組織確切對合，無死腔，無較大張力與不妨礙局部血運。

2．剝離較廣泛的創面，可能積液或存留死腔的創面，有污染或有感染可能的創面，以及止血不夠滿意時，均須放引流條，必要時接負壓吸引裝置。

3.4 包紮及制動

1．加壓包紮的方法(以皮片移植爲例)：皮片上蓋一層油紗布，外加6-8層與皮片大小形狀相符的溼紗布，再加多量疏鬆紗布及棉墊加壓包紮，使皮片與創面密切接觸。要求壓力均勻，包紮嚴密。在不適宜直接用繃帶加壓包紮的部位，可採用縫線包裹加壓固定法(簡稱打包加壓固定法，將皮片縫合於創緣，四周留置若干對長線，並相互結紮固定敷料)。

2．制動可用膠布、夾板或石膏等。防止包紮過緊引起血運障礙或石膏壓迫造成損傷。

4 手術後處理

1. 體位與一般外科手術相同，但患部須抬高放置於舒適位置。

2．術後面頜部固定不能正常進食者可用橡皮管插入口腔，以唧筒或漏斗喂飼，個別患者需鼻飼。此類患者及多次分期手術患者均須加強營養。

3．手術後1-3d及肢體固定於特殊姿勢的患者，如有不適或疼痛，應酌情給予鎮靜、鎮痛劑。

4．隨時檢查敷料是否浸溼、過緊、鬆脫或移位，石膏固定是否確實，有無壓迫症狀。負壓引流裝置連接是否緊密，有無漏氣鬆脫。 若有發現，應及時處理。

5．若有感染表現，應及時檢查創口並作必要處理。

6．有以下情況可選用抗生素。

(1)新鮮切口有感染可能或新鮮創傷一期縫合與植皮者。

(2)肉芽創面植皮，慢性潰瘍及感染的腫瘤手術後，參照術前細菌培養敏感測定選用有效的抗菌藥物。

(3)骨、軟骨、脂肪、筋膜等組織移植術，以及其他代用品填充者。

(4)手術範圍大，操作複雜而時間較長的手術。

5 後期處理

1. 切口癒合後及時進行理療與體療，以促進瘢痕的軟化與吸收和關節功能的恢復。

2．移植後的皮片、皮瓣、皮管的感覺未恢復前，應注意防止燙傷、凍傷及其他外傷。出院前應向患者講清，並指導其功能鍛鍊的方法。

3．爲防止植皮區與供皮區瘢痕增生，有條件時應用彈性繃帶壓迫包紮半年以上，對下肢尤爲必要。或配合放射治療。

4．療程完畢後，應繼續觀察遠期效果，每3-12個月檢查1次，並作記錄或照像，直至手術效果完全穩定爲止。