原發性開角青光眼

1 拼音

yuán fā xìng kāi jiǎo qīng guāng yǎn

2 註解

原發性開角青光眼臨牀上又稱慢性單純性青光眼，是由於眼壓升高而引起視神經損害和視野缺損，最後可導致失明的一種眼病。多發生於４０歲以上的人，無明顯性別差異，爲雙眼性，具有家族性和遺傳性。本病眼壓升高的原因主要是由於房水排出通道（主要是小梁網）的病變，使房水排出阻力增加。本病的特點是發病隱蔽，病情進展緩慢，視乳頭凹陷擴大和萎縮，典型的視野缺損，無明顯自覺症狀，眼壓升高時前房角是開放的。本病目前尚無根治方法，但可用藥物或手術控制病情發展。

3 臨牀表現

1.大多數病人無任何自覺症狀，僅少數病例在眼壓升高時有輕度眼脹，頭痛及視力疲勞等，直到晚期視野縮小呈管狀時，則可出現行動不便及夜盲等症狀；

2.眼壓：早期不穩定，晝夜眼壓差>=１．０７ｋＰａ，以後基壓逐漸升高。房水流出易度降低；

3.視乳頭凹陷擴大或萎縮，Ｃ／Ｄ>=０．６，盤沿可出現切跡；

4.視網膜神經纖維層缺損：視乳頭鄰近顳上、顳下弓形區出現神經纖維層稀疏，呈暗黑色的裂隙狀或楔狀侷限性缺損，晚期則出現瀰漫性萎縮；

5.視野缺損：早期可出現傍中心暗點，弓形暗點，鼻側階梯狀暗點；發展期可出現環形暗點，鼻側缺損及向心性收縮；晚期可呈管狀視野或殘留顳側視島；

6.前房角：一般爲寬角，極少數爲窄角。

4 診斷依據

1.眼壓高，或晝夜眼壓差>=１．０７ｋＰａ；

2.視乳頭Ｃ／Ｄ（垂直）>=０．６或兩眼Ｃ／Ｄ之差〉０．２，或視網膜神經纖維層缺損；

3.青光眼性視野缺損；

4.眼壓高時房角全部開放。 以上第２及第３項有其中一項便可。

以下檢查對早期診斷可提供參考：

5.圖形視網膜電圖（ＰＥＲＧ）：早期患者即出現波幅降低；

6.圖形視誘發電位（ＰＶＥＰ）：早期患者可出現波幅降低，潛伏期延長；

7.色覺檢查（ＦＭ－１００色彩分辨力檢查）：早期患者常有藍－黃色覺障礙；

8.對比敏感度檢查（ＣＳＴ）：患者對比敏感度閾值升高，敏感度降低；

9.眼底熒光血管造影（ＦＦＡ）：患者視乳頭普遍性低熒光或侷限性充盈缺損，常見於上下極近邊緣處。

5 治療原則

1.先用藥物治療，若藥物治療眼壓不能控制或視功能、視神經損害繼續惡化者，需採取鐳射或手術治療。 2.先用低濃度後高濃度的藥液滴眼，滴藥次數先少然後酌情增多，保證在２４小時內均有藥效維持。 3.長期應用抗青光眼藥物，若出現藥效降低時，可改用其他藥物或聯合用藥。 4.應用改善血循環及神經營養藥物，以幫助保護或改善視功能。

6 用藥原則

1.早期病例以局部滴降眼壓藥（１￣２種）及輔以一些改善血液迴圈及神經營養的口服藥物。滴眼液的品種、濃度及滴眼次數要根據眼壓水平、藥物的副作用等決定。 2.眼壓較高，有視野缺損及視神經損害者，宜聯合應用降眼壓藥及酌情選擇改善血液迴圈及神經營養藥物（包括新特藥物）。 3.聯合用藥且在最大藥量情況下，眼壓仍控制不理想或視野缺損、視神經損害增加者，或定期隨訪有困難者，宜採用手術治療或鐳射小梁形成術。

7 輔助檢查

1.對眼壓肯定升高者，檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主。 2.對可疑青光眼作早期診斷或“排除”時，檢查專案可包括檢查框限的“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

8 療效評價

1.治癒：經藥物治療或手術後，眼壓及２４小時眼壓波動均控制在正常範圍，視野及視神經無進一步損害。

2.好轉：經藥物治療或手術後，眼壓降低，但術後需加用藥物，２４小時眼壓及眼壓波動接近正常，視野及視神經損害無明顯增加。

3.未愈：經藥物治療或手術後聯合用藥，眼壓仍高，視野及視神經損害進一步增加，或手術發生嚴重併發症致視功能明顯減退或失明。