2 基本信息
《原發性骨質疏鬆症臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、原發性骨質疏鬆症臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲原發性骨質疏鬆症（ICD–10：M80.5/M81.5）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版），《臨牀診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005）。《原發性骨質疏鬆症診療指南（2017）》（中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會，2017）。
2.雙能X線吸收檢測法（DXA）測定腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠端1/3處骨密度T值≤-2.5；
3.骨量低下（-2.5
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版），《臨牀診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005），《原發性骨質疏鬆症診療指南（2017）》（中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會，2017）。1.基礎措施
（1）調整生活方式。
2.藥物治療
符合原發性骨質疏鬆症診斷標準，或者骨量低下（-2.5
（2）促進骨形成藥物。
（3）其他機制藥物。
（4）中成藥。
4.1.4 （四）標準住院日爲10～14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：M80.5/M81.5原發性骨質疏鬆症疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、便常規。
（2）肝腎功能、血糖、電解質、血鈣、磷、鹼性磷酸酶、紅細胞沉降率、24小時尿鈣、磷、鎂、肌酐、血甲狀旁腺激素（PTH）、25（OH）D、空腹血清Ⅰ型原膠原N-端前肽（P1NP），空腹血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯（S-CTX）、血氣分析。
（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查。必要時可行顱骨、雙手和四肢骨X線像。
（5）雙能X線骨密度儀測定腰椎骨密度、髖部骨密度、或橈骨遠端1/3骨密度。
（1）血鎂、1,25（OH）2D、骨鈣素、骨特異性鹼性磷酸酶等。
（3）疑有繼發性骨質疏鬆或其他骨骼疾病者可選擇：骨掃描，血免疫固定電泳、尿免疫固定電泳或尿本週蛋白、血尿輕鏈定量、骨髓形態學檢查、甲狀腺功能、血總皮質醇、24小時尿遊離皮質醇測定或小劑量地塞米松抑制試驗、自身免疫抗體等。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇
1.基礎措施
（1）調整生活方式。
（2）基本骨營養補充劑
①鈣劑：推薦每日鈣推薦攝入量爲1000～1200mg，營養調查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，因此平均每日鈣劑的元素鈣補充量爲600～800mg。
②維生素D：推薦劑量爲800～1000IU（20～25μg）/d。
2.藥物選擇
①雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等）。
⑤核因子kappa-B受體活化因子配體（RANKL）抑制劑。
（3）其他藥物：活性維生素D及其類似物（骨化三醇、阿法骨化醇）、四烯甲萘醌、雷奈酸鍶等。
4.1.8 （八）出院標準
明確診斷，治療無嚴重不良反應。
4.1.9 （九）變異及原因分析
經檢查發現繼發性骨質疏鬆的病因或其他骨骼疾病，則退出本路徑。
4.2 二、原發性骨質疏鬆症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲原發性骨質疏鬆症（ICD–M80.5/M81.5）
患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10～14天
時間 | 住院第1～3天 | 住院期間 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 開實驗室檢查單，完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 覈查輔助檢查的結果是否有異常 □ 住院醫師書寫病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 內分泌科護理常規 □ 一級/二級/三級護理（根據病情） □ 飲食 □ 視病情通知病重 □ 其他醫囑 臨時醫囑 □ 血常規、尿常規、便常規 □ 肝腎功能、血糖、電解質、血鈣、磷、鹼性磷酸酶、紅細胞沉降率、24小時尿鈣、磷、血甲狀旁腺激素（PTH）、25（OH）D、血清I型原膠原N端前肽（PINP）、血清I型膠原Ｃ末端肽交聯（S-CTX）、血氣分析等檢查項目 □ 骨密度（雙能X線骨密度儀測） □ 其他醫囑 | 長期醫囑 □ 內分泌科護理常規 □ 一級/二級/三級護理（根據病情） □ 飲食 □ 用藥依據病情下達 □ 患者既往基礎用藥 □ 其他醫囑 臨時醫囑 □ 補充必要檢查 □ 其他醫囑 |
主要護理工作 | □入院護理評估 □宣教（預防跌倒的宣教） | □宣教（內分泌病知識） □觀察患者病情變化 □按時評估病情，相應護理到位 |
病情變異記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
簽名 |
