2 疾病分類
耳鼻喉科
3 疾病概述
音聲障礙常見於經常用聲的教師和演員等因爲咽喉部慢性炎症，可見聲帶充血、水腫、小結和室帶肥厚、聲門閉合不全等 。因此，不同程度的出現發音低、嘶啞。音聲障礙，由於致病菌頑固，遷延時間較長的多見 。
4 疾病描述
1、呼吸器官 主要包括肺和肋肌、隔肌、腹肌等與呼吸有關的肌羣。自肺呼出的氣流是聲帶振動的動力。
2、聲帶 閉合的聲帶經呼出氣流衝擊、振動後發出聲音。音調即聲音的高低，取決於聲帶振動的頻率，而頻率與聲帶的長度、厚度、張力及振動範圍有關。聲帶短、薄、張力大、振動範圍侷限、振動頻率快，發出的聲音音調高。反之則音高低。音強是指聲音的強弱，取決於聲帶振動的振幅，並與聲門下氣流壓力有關。聲門下壓力大，聲帶振動的振幅大，聲音就強，反之則聲音弱。
3、共鳴器官 發聲時參與共鳴的器官有鼻腔、鼻竇、咽腔、喉腔、口腔、胸腔等，共鳴腔的大小 形狀及腔壁的硬度影響共鳴效果。經調節，改變共鳴腔的形狀和大小後，可影響音色。唱歌時如降低喉的位置，可增加咽腔容積，使聲音豐滿。
4、吐字器官 通過脣、牙、舌、齶、頰、口腔等器官的調節，發出元音和輔音，並使語音清晰。根據張口大小、脣的圓扁及舌位的前後、高低，形成不同的元音。發聲時氣流在吐字器官受到阻力而發出輔音，根據氣流受阻部們不同，輔音有雙脣音、脣齒音、舌尖前音、舌尖中音、舌尖後音、舌面音、舌後音7類。
5 症狀體徵
要表現爲不同程度的聲音嘶啞。輕者，在日常講話時症狀不明顯，但在發某一高音時出現聲音發毛或沙啞。病情嚴重時，可完全失音。雙聲系發聲時聲音不穩定，容易變調。見於青春期變聲或聲帶麻痹時。如從音強、音調、音質方面分析，音聲障礙常有以下表現：
1、喉肌功能過強 如發聲時過於緊張，方法不當或唱歌時選擇音域過高，由於聲帶及共鳴腔肌肉過度收縮，使聲帶張力太大，聲門關閉過緊，共鳴腔變小，發出的聲音尖弱、不悅耳。據研究，發高音時聲帶振動主要位於其前中1/3交界處，如喉肌收縮過強，該處摩擦過多，易引起粘膜肥厚、聲帶小結、息肉等病變。
2、喉肌功能過弱 原發性或繼發於喉肌功能過強。由於喉肌功能減退，聲帶鬆弛，發出的聲音如吹風樣呼氣聲，講話時聲音沙啞、低弱，呈漏氣狀，發聲不能持久，容易疲勞。由於聲帶肌張力減弱，檢查時可見聲帶閉合不全。病變累及雙側聲帶，發聲時聲帶間有梭形或三角形縫隙，單側性病變時縫隙呈弱形。喉肌功能過弱見於各種原因引起的聲帶麻痹，發聲方法不當或功能性病變時，如病程較長，可因二氧化碳呼出過多，血液中二氧化碳濃度降低而產生頭昏、乏力、胸悶、手足麻木等過度勇氣徵象。
3、音調反常 正常的語調，女性約爲256Hz，男性約爲128Hz。正常時語調高低，雖有個體差異，但如語調超過或低於正常人一個音階（8度音調）時屬音調反常。臨牀所見的男聲女調爲高頻反常。男性講話時音調偏高，或用假嗓音，常與發聲方法不當，聲帶張力過大及咽喉部肌張力增強等因素有關。男性青春期變聲時，若性激素分泌不足或受精神因素影響，可帶着童聲進入成年期。偶有因喉發育不良，聲帶短小而致語調過高者。低頻反常較爲少見。女性使用男性激素治療疾病後，可發生語調過低。
4、音質反常 喉部病變或共鳴腔病變均可引起音質改變。喉部病變所致的音質變化表現爲聲音嘶啞的原因之一。常爲代償性。聲帶運動障礙或手術切除聲帶後，可致室帶代償性肥厚。喉部炎症也可使室帶充血腫厚。由於室帶振動的頻率較低，故其發出的聲音低啞，持續時間短，容易疲勞。功能性失音是引起音聲障礙的另一原因，多見於女性。常發生於精神創傷或情緒激動後。起病突然，講話時聲音極輕或如耳語，但咳嗽、哭笑聲如常。喉鏡檢查見雙聲帶色澤、形態正常，發聲時不向中線靠攏，很少振動，但咳嗽或哭笑時，聲帶運動正常。
8 診斷檢查
檢查：
1、一般檢查：
（1）喉部檢查：以間接喉鏡檢查，瞭解聲帶的色澤、形態、運動和聲門閉合狀況，並注意有無充血、水腫、肥厚、小結、息肉等病變。檢查時應分別觀察呼吸及發聲時的聲帶情況。若病情需要，或間接喉鏡檢查窺見不理想時，可酌情行纖維喉鏡等檢查。
（1）聲時測定：聲時也稱時值，是深吸氣後能持續發聲的最長時間。測試時一般發“a”音。反覆測試3次後取其最大值。可以推測受檢者喉部調節功能及發聲的持續能力。據報道，正常情況下男性的聲時約爲30秒，女性約爲20秒。老人的聲時縮短，兒童的聲時隨年齡而增長。全身健康狀況、體形、肺活量、呼吸方法等對聲時有影響。聲帶有病變時聲時縮短。因此，聲時測定可作爲治療前後效果評定的參考。
（2）氣流率測定：以每秒鐘經聲門呼出之氣流量除以聲時所得的值爲氣流率。正常時氣流率<200ml/s。聲帶有病變時，由於聲時縮短，因此，氣流率高於正常人。一般認爲氣流率>200ml/s時有診斷意義。
（3）發聲頻率範圍測定：通過發聲機能檢查裝置，可測試聲音的頻率範圍。一般選單元音進行測試。聲帶有病變時，發聲功能減退，致最低頻率提高，最高頻率降低，發聲頻率範圍變窄。
（4）喉動態鏡檢查：主要用於瞭解聲帶振動狀況。由於喉動態鏡具有與聲帶振動頻率一致並同步的光源，檢查時可以觀察聲帶的振動方式、幅度等。正常情況下，發低音時，聲帶振動速度慢，振幅大。發高音時，振動速度快，振幅小。正常時兩側聲帶呈對稱性、波浪形運動，振動速度均勻。聲帶有病變時，根據病情輕重，表現爲振動速度變慢，振幅減少，聲帶波浪形運動減弱或消失，兩側常不對稱。
（5）喉肌電描記法：是一種測試喉肌及其支配神經電活動的檢查法。主要用於喉肌功能評定。檢查時以電極針插入喉肌（如環甲肌、甲杓肌）內，經電刺激，分別觀察平靜呼吸、發高音和低音時的肌電描記波形。正常時波形密集，聲帶麻痹等喉肌病變時波形衡疏。喉肌電檢查對了解喉肌病變程度、病因探計、預後估計有一定幫助。
（6）聲學測試：應用聲圖儀、頻譜儀或計算機等儀器，將聲波轉換成電波後，可對聲音的頻率、強度及音色（諧波數、噪音量）進行分析，客觀地評估嗓音質量，供診斷及療效比較時參考。
3、影像學檢查 平靜呼吸及發聲時喉部影像學檢查可用於嗓音病變的研究。X線喉側位片、正側位胸片、食管鋇透及喉CT掃描等檢查，有助於音聲障礙病因的查找和鑑別診斷。
9 治療方案
1、聲帶休息：聲帶因炎症或手術後引起反應性充血、腫脹時，應禁聲或少說話，使聲帶休息，以利炎症消退。
2、糾正不正確的發聲方法:
（1）對於喉肌功能過強如男聲女調，男性青春期變聲異常，致語調高尖者，應引導在發聲時使喉肌放鬆，語調降低。採用發聲時同時作咀嚼動作的訓練方法，可改善發聲。
（2）對於喉肌功能過弱者，練習屏氣動作，使聲帶緊閉，胸腔固定，並同時發聲。經過反覆練習，有助於增加聲帶張力。
（3）因運氣方法不當，致發聲效果不佳者，應進行呼吸訓練，改胸式呼吸爲胸腹式混合呼吸，控制呼氣能力，使呼氣慢而均勻，呼氣期延長。
3、霧化吸入與理療 以消炎藥液或加用激素進行霧化吸入，以利聲帶紅腫、早期聲帶小結、息肉的消退。超短波理療等物理療法，能改善局部組織的血供，有加速炎症吸收、消退之功效。
4、手術治療 聲帶小結或息肉，經藥物治療未能消退者，可手術摘除。手術時應避免損傷聲帶，必要時可在顯微鏡下施術。對於單側聲帶麻痹，可酌情行聲帶內移術，以縮小雙聲帶間縫隙，改善發聲。
5、重視嗓音保健 增強體質，預防呼吸道感染，對保持嗓音至關重要；不要濫用嗓音，避免大聲叫嚷。演唱、演講時，用聲要適當，一旦出現聲音嘶啞，應及時診治：男性青春期變聲時，應適當減少練聲時間；女性月經期，聲帶輕度充血，也應注意聲帶休息；忌菸酒，避免辛竦等刺激性食物，以減少對聲帶的刺激。