7 概述
陰囊逆皮瓣尿道成形術用於尿道下裂的治療，爲一期矯治陰莖下曲畸形同時行尿道成形術式。陰囊全厚皮瓣較厚，血運良好，術後不易形成尿道瘻。缺點是青春期之後陰囊皮膚生長陰毛，尿道內生長陰毛後有時可形成結石。目前在小兒外科應用此術式較廣泛。
尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形（圖12.23.3.12-0-1）。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成爲尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。
病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重，可分爲：陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型，陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者，一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部，或位於陰囊、會陰者，由於尿道海綿體的纖維性變，形成一條纖維束帶，造成陰莖向腹側彎曲畸形，病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全，使陰莖異常短小形似陰蒂，尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣，此型往往合併睾丸未降或發育不全，陰囊癟小如陰脣，常被誤認爲女性，這種情況屬假兩性畸形（圖12.23.3.12-0-2）。
11 手術步驟
1.切口 與下曲矯正術相同，陰莖腹側正中的切口達尿道口的遠側。
2.矯正陰莖下曲，將尿道口近側的海綿體斷端縫於陰莖白膜上（圖12.23.3.12-1）。
3.於陰囊中線切取寬1.5～2.0cm的擬向上翻轉的皮瓣，長度應超過需要修補的尿道1～2cm。切口達會陰淺筋膜深面，皮瓣不宜太薄，皮瓣近端皮下組織應較皮膚寬些，以保證其有良好血液供應。以4-0鉻制腸線將皮瓣圍繞8～12號導尿管間斷縫合使其成爲管道，並將其轉向上方，縫合數針固定於白膜（圖12.23.3.12-2A～C）。
4.將包皮從正中切開，分成左右兩半，然後拉向陰莖腹側，以2-0絲線間斷縫合，多餘的皮膚予以切除（圖12.23.3.12-3A、B）。
5.用數層紗布輕輕加壓包紮陰莖，用縫線固定敷料（圖12.23.3.12-4）。
12 術後處理
陰囊逆皮瓣尿道成形術術後做如下處理：
2.陰莖用數層紗布加壓包紮，術後2～3d更換，以同法包紮。更換時要輕柔，避免撕揭紗布時使包皮與基牀分離，影響癒合。
3.陰莖下曲矯正術無須膀胱造瘻，可留置導尿管。術後應保持尿管通暢，防止尿溼敷料，致傷口感染。術後7d拔除導尿管。
13 併發症
13.1 1.皮瓣壞死
尿道下裂手術後發生陰莖皮瓣壞死，主要是由於沒有在陰莖筋膜和白膜間的平面分離，以致皮瓣血液供應不足。當皮瓣被遊離後，若皮膚充裕，可將缺血創緣剪去，敷料包紮鬆緊適宜，以免皮瓣受壓壞死。如果皮膚已發生壞死，須延長拆線時間，避免發生傷口裂開及陰莖退縮。最好術後10d後待皮瓣與白膜粘連癒合、壞死組織分界清楚時，才拆線並剪去壞死組織。施行陰莖下曲矯正術的病兒，皮瓣壞死創面在2～3周內即被新生上皮所覆蓋。尿道成形術後併發皮瓣壞死，常致尿道末段裂開，需要3個月後再行尿道成形術。
13.2 2.尿道瘻
主要因皮瓣太薄，血液供應不足，縫合後張力太大，傷口感染，尿道腔積存的膿液未及時清除，陰莖反覆勃起致傷口裂開等原因所致。小的瘻孔適當處理後常能自行癒合。若瘻孔不愈，術後3個月可再行尿道瘻修補術。
13.3 3.尿道狹窄
施行尿道成形術的病兒如傷口已完全癒合，但排尿不夠通暢，可於術後2周小心施行尿道擴張術，以解除尿道內的粘連、狹窄。部分病例可經尿道內切開解除狹窄梗阻。