4 陰莖腹側皮管尿道成形術(thiersch-duplay)
4.1 術前準備
需行膀胱造瘻,令尿流改道,以免溼污敷料,造成感染。餘同陰莖伸直術。
4.2 麻醉
同陰莖伸直術。
4.3 手術步驟
2.切口 於陰莖腹側中線兩旁做兩條平行切口,間距1.5~2.0cm,上端距冠狀溝0.5cm,下端達尿道口下方0.5cm。每條切口的上、下兩端各做一同向的橫切口,上端的兩個橫切口不連接,間距在0.5cm以上,下端的兩個橫切口繞過尿道口下方相連接,從而形成a、b兩個皮瓣[圖2 ⑴]。
3.形成尿道 先經尿道口置入導尿管以支撐,然後於筋膜下分離a瓣。b瓣於分離至0.5~1.0cm後包繞導尿管,形成創面朝外的管狀,注意勿傷皮下血管網,原尿道口包括於管道內。用5-0尼龍線或絲線間斷縫合,線結打於管道內面,以利術後自行脫落。必要時可於皮下部分間斷加針以加固[圖2 ⑵]。
4.封閉創面 掀起a瓣向對側推進,覆蓋成形的尿道。與對側皮緣用5-0尼龍線或絲線縫合[圖2 ⑶]。術終,拔除導尿管,在新形成的尿道口內置放膠皮片引流條。
4.4 手術圖解
⑴切口設計
⑵捲成管道
⑶修復創面
圖2 陰莖腹側皮管尿道成形術(thiersch-duplay)
4.5 術中注意事項
2.操作宜輕柔、準確;止血應徹底。
3.覆蓋尿道後,如切口處有張力,應於陰莖背側正中做縱行切開以減張,創面覆以碘仿凡士林紗布,任其自愈,不會形成瘢痕。
4.6 術後處理
同陰莖伸直術。
5 皮條埋藏尿道成形術(denis-brown)
5.1 術前準備
5.2 麻醉
同陰莖伸直術。
5.3 手術步驟
2.切口 於陰莖腹側中線兩旁做兩條平行切口,間距1.0~2.0cm,上端起自冠狀溝,下端繞過尿道口下方0.5cm後相互連接。爲使尿道口達到陰莖頭,可將陰莖頭兩側各切除一塊三角形組織,形成創面[圖3 ⑴]。
3.形成皮條 分別於兩切口各自向外銳性分離成皮瓣,中央部分不分離,形成皮條[圖3 ⑵]。
4.封閉創面 分兩排進行。第1排用5-0尼龍線或絲線做全層間斷縫合,使兩側皮瓣緣創面對合[圖3 ⑶]。第2排做減張縫合,於第1排外側用0號絲線做5~6個褥式縫合,兩邊各穿一小段膠皮管,線結勿過緊,以免水腫、壞死、形成瘻孔。術終於新形成的尿道口置放膠皮片引流條[圖3 ⑷ ⑸]。用牽引線或細鋼絲將陰莖固定於腹壁上。
5.4 手術圖解
⑵分離皮瓣
⑶縫合兩側皮瓣
⑷縫合完畢
⑸尿道成形剖面圖
圖3 皮條埋藏尿道成形術(denis-browne)
5.5 術中注意事項
5.6 術後處理
同陰莖伸直術。