7 疾病概述
陰道後壁膨出又稱直腸膨出，定義爲陰道壁後部的疝，疝內伴有直腸前壁。直腸疝發生的基礎是直腸陰道膈缺損。直腸膨出支撐組織的缺損是很常見的，可以無症狀或伴有大便的改變。陰道後壁膨出在人羣中的發生率爲20%～80%，常見於經產婦。
8 疾病描述
陰道後壁膨出又稱直腸膨出，定義爲陰道壁後部的疝，疝內伴有直腸前壁。直腸疝發生的基礎是直腸陰道膈缺損。直腸膨出支撐組織的缺損是很常見的，可以無症狀或伴有大便的改變。當上述缺損進行性增大症狀表現明顯時則需要治療。
9 症狀體徵
1.症狀 幾乎所有經產婦均有輕度直腸膨出，但無症狀。症狀直接與生殖道脫出程度有關，膨出加重，出現陰道包塊壓迫下墜感、直腸充實感和大便排空不全等典型症狀；包括盆腔壓力和疼痛，腰骶部疼痛以及性交困難等。膨出嚴重的患者最直接的主訴爲陰道有組織膨出和排便功能紊亂，如果不增加腹壓，不能將大便完全排出。有排便困難時隨需用手向上向後推壓膨出的陰道後壁方能排便，嚴重者需用手指經肛門挖出糞塊。爲防糞塊瀦留直腸袋內，患者有長期使用緩瀉劑或屢次灌腸病史。
肛提肌缺損會導致會陰下降綜合徵(perineal descent syndrome)，它是構成盆底支持功能減弱的主要原因。會陰下降有大便困難，直腸分泌和出血，會陰深部疼痛甚至併發直腸脫垂。病人有“坐球”感。此缺陷最終導致局部神經病變和大便失禁。
2.體徵 陰道後壁呈柔軟包塊向外陰口突出或伸展至陰道外口。用食指伸入肛門內，指腹面前，並屈曲向下前方向用力，此時顯示一柔軟壁薄的陰道直腸隔向陰道方向膨出，即證實直腸前方呈袋狀凸入陰道。此隔缺損可僅累及後陰道壁的下1/3 段。
陰道後壁膨出的分度：
10 疾病病因
1.分娩損傷爲主要原因 盆底支持組織撕裂損傷於產後不能預期恢復正常，致使直腸向陰道後壁中段逐漸脫出，形成一盲袋，並與肛門呈一定角度，即爲直腸膨出，
2.便祕 終身的慢性便祕可爲直腸膨出的另一重要致病因素。排便用腹壓可以引起或至少加重直腸膨出。尤在有分娩的經產婦已有輕度直腸膨出者。
11 病理生理
直腸陰道膈很薄，結締組織表面的一層膜叫Denonvillier 筋膜，其與陰道壁後部融爲一體。陰道直腸筋膜從宮頸後部和子宮主韌帶-骶韌帶向下到它附着的會陰體上部區域，最後到達肛提肌表面的筋膜。如在分娩過程中，尾部附着組織分離，使會陰體變成可移動的，導致直腸膨出和會陰下降。分娩過程中的產傷導致直腸陰道筋膜的斷裂致使直腸膨出。
12 診斷檢查
診斷：診斷根據以上臨牀表現症狀和體徵不難診斷。懷疑直腸膨出，進行體格檢查時，要觀察陰道後部脫出物情況，特別Valsalva 檢查時，陰道後壁呈球形膨出。如爲整個陰道後壁膨出，即表現“高位直腸膨出”，要想到可能爲部分甚至全部爲腸膨出。此時，囑患者取半蹲位，屏氣用腹壓。行直腸陰道檢查可證實有腹腔內容物滑入腸疝疝囊，同時還應注意觸之有腸管捻發感。肛門檢查時，指尖向前，可進入直腸膨出的腔內。
14 治療方案
1.輕者不需治療，糾正不良飲食和排便習慣，改善便祕症狀。增加液體攝入量，使用緩瀉劑、直腸栓劑。如系單純後壁膨出無會陰缺損，可使用球型子宮託緩解症狀。
2.手術修補方法 圍手術期應暫時控制飲食與排便時間，日後尤應避免便祕、避免屏氣、咳嗽和勞累。對有便祕者使用緩瀉劑和潤滑性栓劑，以確保術後遠期效果。
需手術者指徵：
(4)合併陳舊性會陰叄度裂傷等。
陰道後壁修補術和會陰整形術修補鬆弛的會陰和直腸雖然常在一起進行，但卻是兩種不同的手術方法。在修補手術前，醫生首先要估計直腸膨出的嚴重程度和會陰的缺損，以及要求術後陰道口和陰道的大小。最合適的陰道大小爲放兩把Allis 鉗在小兩側陰脣的內側，使兩把鉗子在中線會合。最後陰道的開口應可以容納叄個手指，但要考慮到肛提肌以及會陰肌肉在全麻下是完全鬆弛狀態，並且在術後，陰道可能會進一步緊縮。
很少有人報道陰道後壁膨出手術後長期效果。早期復發可能是由於沒有發現支撐組織的缺陷和僅單純修補所有的支撐組織缺陷。晚期復發可能是由於患者隨後的隨着年齡增大支撐組織變得薄弱，如慢性壓力增加，雌激素水平降低或其他因素。
3.修補術後的併發症 陰道後壁修補術的併發症包括由於失血需要輸血以及直腸損傷。直腸修補應在損傷後逐層修補。
生殖道膨出行陰道手術者，性功能受到一定的影響。Franis 和Jeffcoate發現一半以上性生活活躍的婦女在行陰道前後壁修補術後，行或未行子宮切除者出現性生活問題。據報道有55%的婦女在陰道手術前就失去性要求或慾望。還有一部分婦女在術後由於陰道縮短或狹窄，出現性交困難或害怕性交。
Haase 和Skibsted(1988)研究了55 例行壓力性尿失禁或生殖道脫垂的性生活活躍的婦女，24%在術後對性生活感到滿意，67%認爲沒改變，9%性生活不滿意。性生活不滿意多由於陰道後壁修補術後性交困難引起。作者結論是因壓力性尿失禁行手術者，性生活均得到改善，但在一些患者因後聯合及陰道後壁修補術後，出現性交困難。