2 註解
胰島素瘤又稱β-細胞瘤，系內源性高胰島素血癥，是臨牀最多見的一種胰島細胞瘤。大多數爲良性，惡性者佔10%～16%，惡性者確診時轉移率可達10%～15%。臨牀表現爲胰島素過多或低血糖綜合徵。良性瘤手術切除可治癒。術後80%～90%低血糖症狀可消失，死亡率爲6%～9%。
3 適應證
凡是有症狀的胰島素瘤，一經確診後，均應及早施行手術治療。因爲反覆發作的低血糖性昏迷，可使腦細胞產生不可逆轉的改變，故在晚期即使手術切除腫瘤，也只能解決低血糖症狀，而已出現神經系統的精神症狀難有改善的可能。對於胰島素瘤已有轉移的病例，不適合手術治療，可用藥物治療。
6 手術步驟
1.體位、切口 仰臥位，可採用上腹部橫切口或上腹部弧形切口，對肋角狹窄的病人可採用左上腹正中旁切口或加左側橫切口。常以mason切口顯露最好。
2.探查 腫瘤的部位、大小、數目和深淺，主要依靠手術中認真尋找和仔細探查。
⑴術前已確定腫瘤部位者：術中除應直接探查腫瘤外，還要探查整個胰腺，以便發現多發病竈；另外，還要探查肝臟有否轉移，靠近門靜脈三角處的腫大淋巴結均應取作活檢。
⑵術前未確定腫瘤部位者：術中應仔細耐心廣泛地探查整個胰腺，應作十二指腸右側切口，分離十二指腸和胰頭部，並作胰體尾下緣腹膜切開，分離胰尾部，有時還需要分離腸繫膜上血管，這樣便可對胰腺頭、體、尾和鉤突部施行全面探查，若捫及質地稍硬而呈褐紅、暗紅或褐黃色，表面或周圍的小血管密集，與淡黃色的正常胰腺組織對比鮮明者，均應作切除後送冰凍切片確診。
3.切除腫瘤
⑵胰體、尾部切除術：適用於腫瘤位於胰體、尾部，邊界不清、較大較深、良惡難辨，或爲多發者。爲了檢查胰尾、免於解剖脾血管並減少出血，可把脾臟一併摘除。
⑶腫瘤楔形切除、胰空腸roux-y式吻合術或胰頭十二指腸切除術：當腫瘤位於胰頭部，位置較深，解剖關係複雜，造成手術處理上的困難。可先作冰凍切片證實爲良性腫瘤，方可採用楔形切除術。切緣應距腫瘤0.5～1.0cm；避免傷及胰管，若傷及胰管時，應考慮行保留膽總管的胰頭切除，並行胰腺空腸roux-y式吻合術。若膽總管和胰管同時損傷或腫瘤爲惡性無轉移者，則應行胰頭十二指腸切除並行child或whipple消化道重建術（見胰頭、十二指腸切除術）。
⑷漸進式胰尾、體位切除術：適用於隱匿的、經廣泛仔細探查找不到腫瘤者，且因位於尾、體位腫瘤發生率佔2/3以上，故可行盲目的漸進式胰尾、體部切除術。其方法是：先由尾部開始，每切一次送冰凍切片檢查並作血糖和血漿內胰島素含量測定。若雖經冰凍切片已證實爲胰島素瘤，而血糖仍低，血漿內胰島素含量不降者，可能爲多發性腫瘤，應繼續再行漸進式切除胰尾、體部，直至再次冰凍切片證實第二個腫瘤，而血糖水平升高，血漿內胰島素含量下降，方可停止手術。若切除80%胰腺，已達腸繫膜血管左側，血糖仍不升高，胰島素的含量仍高者，也應停止手術。手術的要點主要是在術前、術中和術後嚴密監測血糖變化，直至血糖穩定爲止，胰腺切除以80%爲度。