3 病因病理病機
引起低血糖症的原因很多,大致可分爲以下幾類。
(一)胰島素過多:胰島素瘤、胰島細胞增生、胰島細胞癌、異位胰島素分泌瘤、降糖藥物。臨牀上內生或外用胰島素引起的低血糖症最常見。
(二)反應性低血糖症:早期糖尿病、功能性低血糖、營養性低血糖。
(四)肝臟疾病。
(六)糖類不足。
4 臨牀表現
低血糖對機體來說是一強烈的應激,病人表現交感神經興奮;低血糖使中樞神經系統缺少能量來源,出現許多功能障礙。病人發病之初覺頭暈、頭痛、飢餓感、軟弱無力、肢體溼冷,繼之意識朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷,也可以表現爲精神錯亂及偏癱。
5 診斷
血糖測定結果。
6 治療
(一)一般治療:確定患者氣道是否通暢,必要時做相應處理;有癲癇發作時須防止舌部損傷。
(二)緊急處理:病人尚有吞嚥動作時,可喂些糖水,多數可迅速改善症狀。已經昏迷者應即刻靜脈注射葡萄糖,以每分鐘10ml速度靜注50%葡萄糖50ml。對大多數病人用20~60ml50%葡萄糖足以矯正低血糖。於快速注入大量糖時,可以產生症狀性低血鉀症。大多數低血糖病人注糖後5~10min內可以醒轉。如果低血糖嚴重,持續時間較長,神經功能很長時間也不能完全恢復。
病人清醒以後,盡早食用果汁及食物。在病人使用中效胰島素(低精魚精蛋白鋅胰島素)或氯磺丙脲時可有低血糖反應,對這些病人,清醒後爲防止再度出現低血糖反應,需要觀察12~48h。有時進食碳水化合物的同時,加用高蛋白膳食如牛奶以及靜點5%葡萄糖是必要的。