2 概述
脊椎結核寒性膿腫可以局部浸潤或直接破潰穿入相鄰的器官,最常見者爲肺臟,穿入食管或結腸等則少見,破潰穿入胸腔時可遇到。常與內科的結核性滲出性胸膜炎相混淆,病因雖相同,但來源有差異,處理方式也不同,經胸病竈清除治療胸椎結核廣泛應用之後,對本病有進一步認識,故加以討論。
4 治療措施
一、膿腫穿破後形成慢性包裹性膿胸者,經抗結核藥物治療,一般情況好轉後,擇期施行包裹膿胸剝脫,胸椎病竈清除,手術創傷大,應特別注意。
二、急性結核性滲出性胸膜炎的治療原則爲抗結核物治療和抽出積液,並輔加皮質激素。
病人有高熱及中毒症狀者,手術前後均並用3~4種抗結核藥物治療,加用強的松20~30mg/d4~6周。
三、如合併支氣管胸膜瘻者,術前應先作胸腔閉式引流,以控制繼發性感染,預防支氣管播散。
四、手術治療
3.操作步驟
(1)切口 胸部後外側切口,兼顧胸椎病變和包裹膿胸的範圍,選擇合適切口的水平。
(2)手術 包裹性膿胸剝脫術,儘可能將包裹膿胸剝離乾淨,包括膿腔的壁層和髒層纖維膜,使肺完全膨脹,避免殘腔存在,否則在同期或二期施行胸廓成形術。急性穿破胸腔的病例,若發生在1周內者,條件允許情況下也可進胸施行病竈清除,這時手術較簡單,將胸腔和肺葉間沉積的纖維素和乾酪塊清除,使肺臟完全清除。然後清除胸椎結核病竈,方法同前。
(3)術後處理 與椎旁膿腫穿入肺臟相同。