胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌腱延長術

1 拼音

xiōng suǒ rǔ tū jī shuāng jí sōng jiě hé jī jiàn yán cháng shù

2 英文參考

bipolar division of the attachments of sternocleidomastoid and Z-Lengthening of sternocleidomastoid muscle

3 手術名稱

胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌腱延長術

4 分類

小兒外科/先天性軀幹和上肢畸形的手術/先天性肌性斜頸的手術

5 ICD編碼

83.85

6 概述

胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌腱延長術用於先天性肌性斜頸的手術治療。 先天性肌性斜頸是因胸鎖乳突肌纖維化所致的一種常見先天性畸形，出生後即能發現，右側較左側常見。有些病例經過理療、按摩和被動牽拉胸鎖乳突肌等非手術方法可治癒。1959年Coventry及Harris觀察治療35例新生兒先天性肌性斜頸，在家長堅持按摩被動牽拉治療中有30例獲得完全治癒。因此新生兒斜頸病例應鼓勵家長有信心堅持治療。但當病兒年齡超過1歲，非手術療法則不再奏效，往往需要手術治療。手術方法有單純的胸鎖乳突肌起點切斷術和胸鎖乳突肌延長術。前者適用於1～4歲的病兒，既能矯正畸形，又能保留胸鎖乳突肌的輪廓。而5歲以上的病兒，如採取胸鎖乳突肌起點切斷鬆解，雖然也能矯正斜頸畸形，但因失去了胸鎖乳突肌的輪廓而影響頸部外觀，因此應選擇胸鎖乳突肌延長術。此外，隨着病兒年齡的增長，沒有矯正的斜頸病兒，會出現頭面部變形和五官不對稱等繼發性變化。然而只要在6～8歲以前使斜頸得到滿意的矯正，其頭面部不對稱變形在生長期間會獲得糾正。因此對年長兒童也不應放棄手術治療（圖12.24.1.2-0-1，12.24.1.2-0-2）。

7 適應症

先天性肌性斜頸術後復發或5歲以上的病兒，爲保持胸鎖乳突肌的輪廓和頸部外觀，宜選擇胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌腱延長術

8 禁忌症

1.1歲以下的嬰兒，其斜頸畸形有可能通過非手術治療得以矯正。另外1歲以前手術後瘢痕與深部組織結構形成的栓系（瘢痕粘連）也較爲常見，故不宜手術治療。

2.近期有頸部急性淋巴結炎、扁桃體炎者。

9 術前準備

1.常規攝頸椎正側位X線片，除外因頸椎異常如先天性半椎體、齒狀突發育不良等所致的骨性斜頸。

2.做好頸部圍領或頸部剖開石膏，並術前試戴1～2d，增強病兒對外固定支架的適應性。

10 麻醉和體位

全身麻醉或基礎麻醉加局部麻醉。病兒仰臥位，肩部墊高和頭轉向健側。

11 相關解剖

（圖12.24.1.2-1～12.24.1.2-3）。

12 手術步驟

12.1 1.切斷胸鎖乳突肌止點

在耳後乳突處做2cm長的橫行皮膚切口，切開皮膚及皮下組織，分離該肌的止點腱。於其止點處即乳突尖的近端橫行切斷，以避免損傷其深面的面神經。徹底止血後縫合此切口。

12.2 2.顯露胸鎖乳突肌起點

於胸骨切跡和鎖骨內側端上方1cm處，做長5cm與鎖骨內端平行的橫切口。切開皮膚及頸闊肌，鈍性分離胸鎖乳突肌的胸骨及鎖骨起點腱，注意仔細操作，防止損傷頸前、頸外靜脈和頸動脈鞘（圖12.24.1.2-4）。

12.3 3.“Z”形延長胸骨頭

將該肌在胸骨和鎖骨處起點腱顯露後，鈍性分離其深面纖維組織，先用長彎止血鉗置於該肌鎖骨部深面，在直視下橫行切斷其起點腱。繼而，將長彎止血鉗放在該肌胸骨頭肌腱的深面，採取“Z”形切斷該止點腱。然後，使病兒頭頸向健側屈曲，提起胸鎖乳突肌，鬆解其深面的攣縮組織，包括該肌腱鞘和頸深筋膜。當實現過度矯正後，將“Z”形切斷的胸骨部做端端縫合，使之延長並保留頸部正常的“V”形外觀（圖12.24.1.2-5）。

在進行鬆解該肌的深面組織時，應格外小心操作，防止損傷頸動、靜脈，鎖骨下動、靜脈及甲狀頸乾的分支，切忌盲目用尖刀切斷鬆解，應該嚴格在直視下於肌鞘內鬆解上述攣縮組織。然後，徹底止血，逐層縫合皮膚切口。

13 術中注意要點

1.由於局部解剖複雜，胸鎖乳突肌與頸部重要的血管神經相鄰，因此，一切手術操作應輕柔，並要求在直視下切斷各攣縮的組織，以防止損傷血管及神經。

2.注意徹底止血，閉合切口前應放置橡皮片引流，避免術後形成血腫。值得強調的是，一旦形成血腫，特別是嬰幼兒，將壓迫氣管導致呼吸困難，甚則危及生命，切不可掉以輕心。

14 術後處理

胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌腱延長術術後做如下處理：

1.術後用預製頸部塑料圍領或剖開的頸部石膏領，將頸部固定於過度矯正的位置。

2.術後48h拔除引流條，7d後拆除縫線，並繼續應用外固定。

3.術後4～6周解除外固定，但堅持每日進行被動和自主的頭頸部屈頸活動，並注意糾正其習慣性姿勢，必要時夜間用頸部圍領固定2～3個月。

爲了達到過度矯正，有時頸部圍領需要戴3～4個月。