3 適應證
胸膜腔穿刺抽氣適用於:
2.張力性氣胸、金黃色葡萄球菌肺炎等導致的自發性氣胸,臨牀上突然出現喘憋、煩躁、發紺及肺部叩診爲鼓音或過清音,並經X線檢查證實爲氣胸後,應立即行胸膜腔穿刺抽氣以緩解臨牀症狀。
5 準備
3.器械準備 胸腔穿刺包、手套、治療盤(碘酒、乙醇、棉籤、膠布、局部麻醉藥)、椅子、痰盂。如需胸腔內注藥,應準備好所需藥品。
6 方法
1.穿刺點常選擇 可結合X線及超聲波定位進行穿刺。氣胸抽氣減壓:穿刺部位一般選取患側鎖骨中線第2肋間或腋中線4~5肋間。
2.消毒 分別用碘酒、乙醇在穿刺點部位,自內向外進行皮膚消毒,消毒範圍直徑約15cm。解開穿刺包,戴無菌手套,檢查穿刺包內器械,注意穿刺針是否通暢,鋪蓋消毒孔巾。
3.局部麻醉 以2mL注射器抽取2%普魯卡因2mL,在穿刺點肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉,注藥前應回抽,觀察無氣體、血液、胸水後,方可推注麻醉藥。
4.穿刺 先用止血鉗夾住穿刺針後的橡皮膠管,以左手固定穿刺部位局部皮膚,右手持穿刺針(用無菌紗布包裹),沿麻醉部位經肋骨上緣垂直緩慢刺入,當針鋒抵抗感突然消失後表示針尖已進入胸膜腔,接上50mL注射器。由助手鬆開止血鉗,助手同時用止血鉗協助固定穿刺針。氣胸抽氣減壓治療,在無特殊抽氣設備時,可以按抽液方法,用注射器反覆抽氣,直至病人呼吸困難緩解爲止。若有氣胸箱,應採用氣胸箱測壓抽氣,抽至胸腔內壓至0爲止。
5.穿刺抽氣時儘量抽空氣體,若邊抽邊長,疑爲張力性、開放性氣胸,需要持續排氣時,則應採取胸腔閉式引流。
6.術後處理