胸膜腔穿刺抽氣

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xiōng mó qiāng chuān cì chōu qì

2 操作名稱

胸膜腔穿刺抽氣

3 適應

胸膜腔穿刺抽氣適用於:

1.液氣胸患兒,穿刺抽液後仍有壓迫症狀氣體不能排除者。

2.張力性氣胸金黃色葡萄球菌肺炎等導致的自發性氣胸,臨牀上突然出現喘憋、煩躁、發紺及肺部叩診爲鼓音或過清音,並經X線檢查證實爲氣胸後,應立即行胸膜腔穿刺抽氣以緩解臨牀症狀

4 禁忌

出血性疾病體質衰弱、病情危重,難於耐受操作者應慎用。

5 準備

1.向病人說明穿刺的目的,消除顧慮及精神緊張。

2.有藥物過敏史者,需做普魯卡因皮膚試驗

3.器械準備  胸腔穿刺包、手套、治療盤(碘酒、乙醇、棉籤、膠布、局部麻醉藥)、椅子、痰盂。如需胸腔內注藥,應準備好所需藥品。

4.穿刺前必須再次進行胸部叩診,明確健側與患側,並與胸部X線片覈對。

5.患兒取半臥位臥位,一般選擇患側鎖骨中線上第2肋間穿刺點,選好後用甲紫棉棒做好標記。

6 方法

1.穿刺點常選擇  可結合X線超聲波定位進行穿刺氣胸抽氣減壓:穿刺部位一般選取患側鎖骨中線第2肋間或腋中線4~5肋間

2.消毒  分別用碘酒、乙醇穿刺點部位,自內向外進行皮膚消毒消毒範圍直徑約15cm。解開穿刺包,戴無菌手套,檢查穿刺包內器械,注意穿刺針是否通暢,鋪蓋消毒孔巾。

3.局部麻醉  以2mL注射器抽取2%普魯卡因2mL,在穿刺肋骨上緣作自皮膚胸膜壁層的局部麻醉,注藥前應回抽,觀察無氣體血液、胸水後,方可推注麻醉藥

4.穿刺  先用止血鉗夾住穿刺針後的橡皮膠管,以左手固定穿刺部位局部皮膚,右手持穿刺針(用無菌紗布包裹),沿麻醉部位經肋骨上緣垂直緩慢刺入,當針鋒抵抗感突然消失後表示針尖已進入胸膜腔,接上50mL注射器。由助手鬆開止血鉗,助手同時用止血鉗協助固定穿刺針。氣胸抽氣減壓治療,在無特殊抽氣設備時,可以按抽液方法,用注射器反覆抽氣,直至病人呼吸困難緩解爲止。若有氣胸箱,應採用氣胸箱測壓抽氣,抽至胸腔內壓至0爲止。

5.穿刺抽氣時儘量抽空氣體,若邊抽邊長,疑爲張力性、開放性氣胸需要持續排氣時,則應採取胸腔閉式引流。

6.術後處理

(1)抽氣完畢後拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫穿刺部位,以膠布固定,囑病人靜臥休息。

(2)觀察術後反應注意併發症,如氣胸肺水腫等。

7 注意事項

1.在穿刺抽液、抽氣的過程中,應避免穿刺針移動,可由助手用止血鉗緊貼胸壁夾住針頭固定,以免損傷組織

2.操作過程中,如患兒出現面色蒼白大汗、劇烈咳嗽、咳泡沫痰胸痛呼吸困難或抽出血性液體時必須立即停止操作,查找原因,並及時採取相應的措施。

3.在穿刺時,應將穿刺針處皮膚拉緊,並與皮下針眼錯開,待拔針後,表皮組織自然針眼蓋上,以防形成瘻道。在操作過程中應保證與胸膜腔相通的各接頭不脫落,注意三通的方向不能接錯,以防止空氣進入胸腔

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