2 疾病分類
兒科
3 疾病概述
3.1 病因
:1.新生兒體溫調節功能不足 2.寒冷損傷 新生兒嚴重感染、早產、顱內出血和紅細胞增多症。
3.2 臨牀表現
: 本病多發生在冬、春寒冷季節。以出生3日內或早產新生兒多見。發病初用表現體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等症狀；病情加重時發生硬腫和多器官損害體徵1.低體溫2.硬腫3.多器官功能損害
3.3 治療
: 1.復溫 2.熱量和液體供給 3.糾正器官功能紊亂 ①有微循環障礙、休克者應進行糾酸、擴容②有肺出血時應及早氣管內插管③及時處理腎功能障礙和DIC 4.其他 根據併發症選用適當抗生素防止感染；給予其他對症處理。
3.4 預防
:1.加強新生兒護理，保持適宜的產房和新生兒室內環境溫度，不應低於24℃ 2.新生嬰兒應立即擦乾羊水，注意保暖和用溫熱毛氈包裹；3.加強母乳餵養，補充熱量；4.新生兒轉運過程中應有合適的保曖措施；5.預防早產、感染、窒息等新生兒高危因素。
5 症狀體徵
主要發生在寒冷季節或重症感染時，多於出生1周內發病，低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現：
1、一般表現
反應低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動減少，心率減慢，也可出現呼吸暫停等。
2、低體溫
新生兒低體溫＜35℃，輕度爲30—35℃，重度＜30℃，可出現四肢甚或全身冰冷。
3、皮膚硬腫
即皮膚津貼皮下組織不能移動，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷，硬腫常呈對稱分佈，其發生順序依次爲：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積按可頭頸部20％、雙上肢18％、前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％ 、臀部8％及雙下肢26％計算，嚴重硬腫可妨礙關節活動，胸部受累可致呼吸困難。
6 疾病病因
1、早產兒和保溫不足
新生兒尤其是早產兒的生理特點是發生低體溫和皮膚硬腫的重要原因。
2、某些疾病
嚴重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質消耗增加，熱卡攝入不足，加之缺氧又使能源物質的氧化產能發生障礙，故產熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現低體溫和皮膚硬腫，嚴重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調節中樞使散熱大於產熱，出現低體溫甚至皮膚硬腫。
7 病理生理
（一）體溫調節中樞不成熟，環境溫度低時，其增加產熱和減少散熱的調節功能差，使體溫降低。
（二）體表面積相對較大，皮下脂肪少，皮膚薄、血管豐富，易於失熱，環境溫度低時散熱增加，導致低體溫。
（三）軀體小、總液體含量少，體內儲存熱量少，對失熱的耐受能力差，寒冷時即使有少量熱量丟失，體溫便可降低。
（四）棕色脂肪是很冷時產熱的主要物質，腋下含量較多其次爲頸、肩胛間、中心動脈、腎和腎上腺周圍，胎齡越小含量越少。代償能力有限，正常狀態下棕色脂肪不產熱，腋溫—肛溫差（TA—R ）＜0，寒冷時氧化產熱使局部腋溫升高，TA—R≥0，重症新生兒因棕色脂肪耗盡，TA—R＜0，腋溫—肛溫差（TA—R）可作爲判斷棕色脂肪產熱狀態的指標。
（五）皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（爲成人3倍）其熔點高，低體溫時易於凝固出現皮膚硬腫、因此，急於上述特點在寒冷或保溫不足時則易出現低體溫和皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導致皮膚毛細血管壁通透性增加，出現水腫、如低體溫持續存在或硬腫面積擴大，缺氧和代謝性酸中毒加重，引起多器官功能損害。
8 診斷檢查
保溫不足可誘發本病，體溫降低和皮膚硬腫即可診斷。依據體溫及皮膚硬腫範圍可分爲輕度：體溫30℃—35℃，皮膚硬腫範圍＜50％，重度：體溫＜30℃、皮膚硬腫範圍＞50％，常伴有關器官功能障礙，應與新生兒水腫其新生兒皮下壞疽相鑑別。
9 治療方案
1、復溫
目的是在體內產熱不足的情況下，通過提高環境溫度（減少失熱或外加熱）以恢復和保持正常體溫。
（1）若肛溫＞30℃，TA—R≥0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產熱較好，此時可通過減少散熱，使體溫回升，將患兒置於已預熱至中性溫度的暖箱中，一般在6—12小時內可恢復正常體溫。
（2）當肛溫＜30℃時，多數患兒TA—R＜0，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數患兒TA—R≥0，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產熱難以恢復正常體溫，且易造成多器官功能損害，所以只要肛溫＜30℃，一般均應將患兒置於箱溫比肛溫高1—2℃的暖箱子，中途進行外加溫。每小時提高箱溫0.5—1℃（箱溫不超過34℃）在12—24小時內恢復正常體溫，然後根據患兒體溫調整暖箱溫度，在肛溫＞30℃，TA—R＜0時，仍提示棕色脂肪不產熱，故此時也應採用外加溫使體溫回升。
若無上述條件，也可採用溫水浴，熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱窩再生懷中等加熱方法。
2、熱量和液體補充
供給充足的熱量有助於恆溫和維持正常體溫，熱量供給從每日210kJ/kg（50kcal/kg）開始，逐漸增加至每日419—502kJ/kg（100—120kcal/kg），餵養困難者可給予部分或完全靜脈營養，液體信按0.24ml/kj（1ml/kcal）計算，有明顯心、腎功能損害者應嚴格控制輸液速度及液體入量。
根據血培養和藥敏結果應用抗生素。