新生兒肝炎綜合徵_新生兒肝炎綜合徵的病因病機、臨牀表現、病理、診斷、治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

xīn shēng ér gān yán zōng hé zhēng

新生兒肝炎綜合徵是由多種原因引起的，主要病理改變爲非特異性多核巨細胞形成的一種新生兒疾病。主要表現爲黃疸、預後較佳，多數病例爲產程中或產後感染引起。少數病例與先天性代謝缺陷有關。部分病例病因不明。

新生兒肝炎綜合徵的診斷比較困難。孕婦乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性所生嬰兒，在生後半年內有20%～50%成爲HBsAg攜帶者，但多數無症狀。乙型肝炎病毒母嬰傳播以通過產道時感染嬰兒的機會遠較宮內時多。中國醫科大學附屬二院在80例嬰兒綜合徵進行尿病毒分離及部分血清IgM抗體測定中證實12例爲鉅細胞病毒肝炎。新疆自治區醫院在16例新生兒肝炎中，半數由尿脫落細胞找到巨細胞包涵體。由新生兒敗血症引起的黃疸，血培養可陽性。此外尚有原因不明的新生兒黃疸病例。

本病與新生兒先天性膽管閉鎖有時很難鑑別。但若把新生兒肝炎誤認爲膽管閉鎖而作手術，可使病情惡化。有關這兩個病的鑑別診斷見下文膽管閉鎖節。

中藥茵陳三黃湯（詳見上文新生兒黃疸的綜合治療）可長期服用，重症可用注射液，每日1～2次。短期腎上腺皮質激素似可減輕黃疸。還可參考急性甲型肝炎中西醫治療原則，進行保肝治療。

新生兒肝炎綜合徵（neonatal hepatitis syndrome）包括乙型肝炎病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和風疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形蟲、李司忒氏菌或各種細菌所致。這些病原體可通過胎盤感染胎兒，亦可在產程中或產後感染。少數病例與先天性代謝缺陷有關。部分病例病因不明。

病因雖多，但主要病理改變爲非特異性的多核巨細胞形成。膽汁淤積、肝間質和門脈區有炎症細胞浸潤，程度與病情輕重有關，輕者肝小葉結構正常，重者可紊亂失常，肝細胞點狀或片狀壞死，柯氏細胞和小膽管增生，久病者門脈周圍可有纖維化。鉅細胞包涵體病的受累細胞呈現貓頭鷹眼狀的核內包涵體爲其特徵。

主要表現爲黃疸。往往因生理性黃疸持續不退或退而復現前來就診。其它症狀如低熱、嘔吐、腹脹亦可出現。體檢有肝脾腫大，尿色較深，大便由黃轉淡黃，亦可能發白。多數在3～4月內黃疸緩慢消退，也可併發乾眼病，低鈣性抽搐、出血及腹瀉。少數重症者病程較長可致肝硬化，肝功能衰竭。實驗室檢查：總膽紅素一般低於171μmol/L（10mg/dl），結合膽紅素與未結合膽紅素均增高，以前者爲主。谷丙轉氨酶升高或正常。新生兒甲胎蛋白滿月後應該轉陰而患者可持續增高，這提示肝細胞有破壞、再生增加。通常在轉氨酶高峯後1周左右達到高峯，血清鹼性磷酸酶正常。

預後較佳，60%～70%可治癒。轉爲肝硬化或死亡者較少。據上海第二醫學院附屬新華醫院10年的觀察（包括膽道閉鎖在內）其病死率爲13%。近年報道乙型肝炎疫苗能有效地防止母嬰傳播。