3 手術圖解
⑴楔形切骨的測定
⑵楔形切骨矯正後，力線恢復正常
⑶直線形切骨矯形後，楔形裂隙用植骨充填
圖1 右側股骨下段切骨術（角度與部位測定）
⑴測定切骨部位
⑵楔形切骨矯形後，原力線ef恢復正常
⑶直線形切骨矯形後，楔形裂隙用植骨充填
圖2 右側脛骨切骨術（角度與部位的測定）
圖3 右膝內翻切骨術
4 適應證
膝內、外翻畸形嚴重，兩下肢伸直，兩膝相碰時，單側外翻畸形者兩踝間距在5cm以上，雙側畸形在10cm以上；或兩踝相碰，單側內翻畸形兩膝間距＞5cm；雙側畸形的＞10cm以上，引起行走困難或膝關節疼痛者均應施行切骨矯形術。
5 術前準備
1.判斷畸形的主要部位 術前需要判斷膝內、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形爲主，應行股骨切骨術；如以脛骨爲主，則應行脛骨切骨術。少數嚴重畸形者，股、脛骨均有明顯畸形，則二者應先後施行切骨術，間隔8周左右。簡單有效的判斷方法是在x線透視下觀察整個下肢，以判斷畸形的主要部位。
2.測切骨部位與切骨角度 以骨畸形爲主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個關節，以關節畸形爲主者攝包括該關節及其上、下兩骨的大部分的x線片，以決定切骨部位。
股骨下段畸形：先劃一膝關節的平面線ab，在其中點作一垂直線cd（即正常力線），再作一股骨乾的縱軸線ef，cd與ef線的夾角即爲需要糾正的角度，也就是需要楔形切除骨質的頂角（或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角）[圖1]。切骨平面a'b'（即ab的平行線）應選在cd線與ef線的交叉點最爲理想。愈近關節，矯正愈準確，但應與骨骺線有一定距離，並留出鋼板固定的部位，以免傷及骨骺。一般選在幹骺端適當部位。再作ef的垂線gh，與a'b'相交於股骨外側皮質，兩線夾角的楔形骨質即爲需切除的骨質。
脛骨畸形：先作脛骨上、下骨骺的平面線ab、gh，在骨骺的中點作垂直於各骨骺平面線的垂線cd、ef，其交點即爲切骨的平面，其夾角即爲需要糾正的角度[圖2]。
3.楔形切骨或楔形植骨的選擇 楔形切骨，即按設計切除一塊楔形的骨質，矯正畸形和恢復正常力線後兩骨端可以密切對合；楔形植骨，即作直線形切骨，按設計矯正畸形後，骨斷端間形成楔形缺損，另以骨塊移植充填。二者各有其優缺點：楔形切骨後，肢體稍有短縮，但不癒合的機會極少；而楔形植骨後，肢體稍有增長，但癒合時間較長，有可能不癒合。臨牀上一般多用楔形切除術。除非軀幹與下肢相比顯得下肢短，或比對側下肢短縮較多，且肢體畸形不重，預計切骨後骨缺損不太大者，可用楔形植骨術。
7 手術步驟
2.切口、顯露 在脛骨前內側作長約5cm的縱切口，直接切至骨膜。自骨膜下剝離脛骨，用撬骨板扳開並保護周圍軟組織。
3.切骨矯正 按事先計劃的切骨平面，用手搖鑽鑽一排孔，再用骨刀自內向外將脛骨橫行鑿開（外側皮質不要鑿斷）。如畸形嚴重，應在小腿外側上1/3另作小切口將腓骨斜形鑿斷，然後手法扳正畸形（以髂前上棘至
趾和第2趾間的連線通過髕骨中點爲準），使在脛骨內側形成楔形缺損；用取自髂骨的楔形骨塊緊緊嵌入，並填滿缺損[圖3]。逐漸鬆開手法扳正的力量，如檢查畸形矯正滿意，即可鬆開止血帶。止血後，逐層縫合，用前、後長腿石膏託外固定。石膏固定前，應檢查足背動脈搏動情況。有時切骨後肢體增長，可能牽伸動脈，以致肢體血運不佳，甚至引起壞死。