5 疾病概述
脊柱矢狀面有四個生理彎曲，額狀面不應有任何弧度，一旦向兩側出現弧度，則稱爲脊柱側凸。脊柱側凸是多種病因所致的臨牀症狀，可概括爲兩大類，即功能性脊柱側凸及結構性脊柱側凸。功能性脊柱側凸，即代償性脊柱側凸，沒有脊柱內部結構破壞。該畸形除姿勢不正外，還有某些器官畸形代償形成，如下肢不等長，骨盆傾斜繼發髖關節內收或外展，坐骨神經痛等。多數爲姿勢性，好發於6－7歲的女孩，男孩較少。
6 疾病描述
脊柱矢狀面有四個生理彎曲，額狀面不應有任何弧度，一旦向兩側出現弧度，則稱爲脊柱側凸。脊柱側凸是多種病因所致的臨牀症狀，可概括爲兩大類，即功能性脊柱側凸及結構性脊柱側凸。 功能性脊柱側凸，即代償性脊柱側凸，沒有脊柱內部結構破壞。該畸形除姿勢不正外，還有某些器官畸形代償形成，如下肢不等長，骨盆傾斜繼發髖關節內收或外展，坐骨神經痛等。X線特徵：脊柱結構無破壞，脊柱僅呈C形彎曲。 結構性脊柱側凸：脊柱的骨骼、肌肉及神經病理改變所致。
7 症狀體徵
多數爲姿勢性，好發於6－7歲的女孩，男孩較少。早期畸形不明顯，亦無脊柱結構變化，易於矯正，然而往往易被忽視。10歲以後，椎體第2骨骺發育迅速，1－2年側凸明顯，凸側肩高，凹側肩低，易被識別就診。嚴重者可繼發胸廓畸形，胸腔容積縮小，引起氣短、心悸，消化不良、食慾不振等內臟功能障礙。脊柱側凸長期得不到有效的治療，可出現脊髓神經牽拉或壓迫的症狀。
9 病理生理
脊柱側凸病因不同，病理變化相似，根據病理變化特點分爲可逆性與不可逆性。可逆性一般發生於功能性（代償性）即姿勢性脊柱側凸，常見於胸段或胸腰段，多數凸向右側，凸向左側者較少，以單側凸爲主，站立或行走明顯，平臥或懸吊時消失，X線檢查顯示一個側凸弧，骨質結構無改變。不可逆性側凸，一般指結構性脊柱側凸。可逆性脊柱側凸如延誤治療，長期脊柱一側軟組織攣縮，亦可導致脊柱結構性改變（如椎體楔形變，胸廓畸形等）。結構性脊柱側凸畸形較固定，不爲體味改變而消失或增加，常合併胸廓畸形，脊柱側凸胸前壁凹陷，後壁隆起；凹側胸前壁凸起，後壁下陷，肺功能異常。X線正位片顯示叄個側凸，亦稱S狀畸形，中間側凸爲原發，上、下側凸爲代償。脊柱側凸同時合併脊柱旋轉畸形，脊柱側凸合併肋骨向後突出形成邊嵴，稱剃刀背畸形。
10 診斷檢查
診斷 根據臨牀表現，脊柱側凸易於確診。通過X線檢查，可排除脊椎腫瘤，結核及類風溼關節炎等。
（1）確定脊柱側凸穩定：一般取決於X線顯示髂骨翼骨骺發育程度。16歲時，X線示髂骨翼上骨骺連接成帽形，即示脊柱側凸已達到穩定期，否則爲不穩定期。脊柱側凸手術治療適應於穩定期。
（2）脊柱側凸的測定：不論確定脊柱側凸的嚴重程度，還是治療前後的準確對比、外科治療計劃的設計，均需準確的測量。Ferguson（1947年）及Cobb（1948年）制定了兩種測定法，公認較好，廣泛應用於臨牀。測定前需拍攝第1胸椎至第1骶椎立位及臥位正側位X線片，根據表現測出畸形角度，具體方法如下： Ferguson測定法：弧度上、下兩端椎體之中心點及側凸頂端椎體中心，叄點連線形成的差角，即爲脊柱側凸之角。
Cobb測定法 1）確定脊柱側凸弧度上下端椎體：上端椎體之上面，傾斜於凹面，其上方椎間隙，凹側增寬，下方椎間隙，凸側邊變窄。下端椎體之下面，傾斜於凹面、其下方間隙，凹側增寬，上方椎間隙，凸側變窄。 2）從上端椎體之上面及下端椎體之下面各劃一垂直線，所形成差角即爲脊柱側凸的實際角度。
11 治療方案
功能性脊柱側凸以預防爲主，學齡兒童應保持正確姿勢，加強腰背肌，腹肌、髂肌及肩部肌肉鍛鍊，輕者自行矯正，不需治療。特發性脊柱側凸，沒有結構異常者，可穿戴支架或有螺旋的短夾克衣，預防畸形發展。患而長至12－16歲即青春生長期，畸形容易惡化，應嚴密觀察，積極採取有效治療措施。
外科手術治療 對脊椎結構異常（如先天性半椎體、脊髓縱裂，頸肋，並肋）、脊椎結構病理改變（如結核、腫瘤等）及脊柱外各種組織畸形，如胸廓成形及燒傷遺留瘢痕等，均應積極採取措施，充分治療，消除這些病理變化及脊柱外結構畸形，爲矯治脊柱側凸畸形打好基礎。
矯正脊柱側凸的手術方法有：（1）特殊矯正器械：哈靈通器械，包括一個撐杆及一個壓縮杆；（2）脊柱融合：棘突旁植入松質骨。有時兩種方法同時應用。
13 特別提示
本病一般女性多於男性，男：女=1：4，常在青春發育前期發病，最小在出生不久就可發病，在整個青春發育期快速進展至青春發育期結束，到成年期（20歲以後）進展變慢或停止進展。
如果是輕度的側彎，無需治療。如果病情不斷髮展，孩子應該使用塑料身體繃帶或帶子固定，以防進一步發展。只要治療及時，脊柱側彎不會進一步發展，也不會造成終身影響。如果不加以治療，有些孩子可能最終形成嚴重的脊柱與胸腔的變形，進而引起呼吸困難和胸腔感染。
13.1 術前注意
保證患者足夠的睡眠，加強營養，防止術前感染；患者應練習牀上大小便，做深呼吸運動，訓練有效的咳嗽等，以防止術後臥牀不適應引起便祕和墜積性肺炎的發生；術前一日要洗澡、理髮剪指（趾）甲，更換清潔內衣，剃除手術切口周圍15～20cm範圍的毛髮，以免術後傷口感染；手術前6小時禁食，術前4小時禁水，防止術中誤吸造成窒息；手術日早晨如有感冒發熱，或女性患者月經來潮，應將手術延期；進手術室前要排空膀胱，取下病兒眼鏡、髮夾。
13.2 術後注意
脊柱側凸手術後一般3天之內最痛，需要使用止痛藥物。術後一週的時候，需拍片瞭解彎曲矯正和體內內固定的情況，如結果正常，就可以試着坐起來，試着站立，站立的時候可以扶着牀邊，或者使用助行器得幫助。剛起牀或站立的時候，患者會感到一些頭暈，這是較長時間臥牀和手術後身體還有些虛弱的緣故，不必擔心，起來幾次之後就會適應了，頭暈也會消失了。
一般來說，術後第1個月內是以臥牀休息爲主的，可以適當起來走動，就餐、如廁等，但是隻要起來就需要配戴支具保護。術後1月之內的日常生活是需要有人照顧的。術後一月的時候最好拍片複查一下，如果沒有問題，就可以逐漸增加活動的時間了。很多患者術後2月就可以完全恢復如常生活或者上學了。手術後半年之內是不允許做劇烈的活動的，尤其不要彎腰、扭腰、搬提重物等，術後一年之內也不可以做對抗性的活動或運動。
13.3 健康提示
1、出院時戴矯形支具背心，以保護和防止植入器械折斷，支具背心佩帶時間一般2-3年；
2、回家後繼續睡臥硬板牀3個月，2～4小時翻身1次，保持側臥位，翻身時保持軀幹縱軸方向無扭動，並按摩受壓皮膚，防止皮膚壓瘡；
4、患者臥牀期間，注意活動四肢及軀幹肌肉的靜態收縮運動，每日4-5次，每次20～30min，防止肌肉萎縮；