2 註解
輸尿管陰道瘻修補術（repair of ureterovaginal fistula）
3 病因
輸尿管陰道瘻多發生在婦科手術後，如全子宮切除可宮頸癌根治術。術後1～2天即出現者，多爲手術直接誤傷輸尿管下段，術中未及時發現和處理；術後8～14天出現者，則多因手術過多遊離輸尿管下段，損傷其血供或術後嚴重盆腔感染，引起輸尿管下段壞死所致。
9 手術步驟
輸尿管陰道瘻的修補，須採用輸尿管膀胱植入術。其方法有膀胱粘膜下隧道法和膀胱瓣法等。
9.1 膀胱粘膜下隧道法
1.顯露輸尿管 開腹後，於患側打開輸尿管表面盆腹膜，在輸尿管病變上方切斷之，結紮遠端，近端插入8號導尿管至腎盂作支架用（圖1），並將有迂曲的輸尿管充分遊離，使長度足以吻合。
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| 圖1 輸尿管近端插入導管 | 圖2 粘膜下隧道 |
2.粘膜下隧道 遊離膀胱底後部，靠近病變輸尿管側切開膀胱，將切口延長至輸尿管口後上方2～3cm處。於膀胱切口緣向膀胱頸方向作一粘膜下潛行分離，使之成隧道，長2～3cm，寬約1cm（以能通過輸尿管及支架爲度）。在接近原輸尿管口內側，切開膀胱粘膜（圖2）。
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| 圖3 導尿管拉出隧道外 | 圖4 導尿管與輸尿管支架連接 |
3.輸尿管植入 在退出分離粘膜鉗的同時，帶出一條8號導尿管，拉出人工隧道外（圖3）。用絲線將此導尿管與輸尿管的支架連接，並將其拉入膀胱內（圖4）。將輸尿管末端剪開兩瓣，與膀胱粘膜用可吸收線間斷縫合（圖5），除去導尿管，保留支架。
4.縫合膀胱切口 於輸尿管支架遊離端縫以長約10cm絲線，置於膀胱內，以便將來拔除輸尿管支架用。分層縫合膀胱壁切口（圖6）。輸尿管入口處的外膜與膀胱壁外層間斷縫合3～4針（圖7），輸尿管吻合處旁置膠管引流，縫合腹壁切口。
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| 圖7 加固輸尿管入口處 |
9.2 輸尿管膀胱瓣吻合術
1.處理輸尿管 於輸尿管病變上方切斷，結紮遠端，近端插入輸尿管導管至腎盂。
2.膀胱瓣形成 分離膀胱前壁及底部。按輸尿管缺損的長度，於膀胱前壁作一梯形瓣，其基底位於底部，瓣長約5～6cm、底寬4～5cm、頂寬3～4cm（圖8）。
3.膀胱瓣粘膜下隧道形成 於膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道，約長2～3cm、寬約1cm。將輸尿管及其導管經此隧道拉入膀胱瓣內，輸尿管斷端與膀胱粘膜創緣行間斷縫合（圖9），並用此線固定輸尿管導管。吻合後輸尿管應無張力。
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| 圖10 縫合膀胱瓣創緣 |
4.縫合膀胱瓣 用可吸收縫線連續全層縫合膀胱瓣創緣，使之呈管形。再間斷縫合加固肌層。輸尿管入膀胱處的外膜與膀胱瓣末端作間斷加固縫合（圖10）。術野置膠管引流，縫合腹壁切口。