1 概述
因一個腺葉乳汁排出不暢，在乳腺內鬱積而形成的囊腫，稱積乳囊腫（cyst of galactostasia），亦稱乳汁瀦留囊腫，或乳汁鬱積症。積乳囊腫是妊娠期、哺乳婦女的良性疾病，多數病人有輕微脹痛，臨牀以乳房內明顯腫塊爲特點，易被誤診爲乳腺纖維腺瘤或乳腺惡性腫瘤，應引起重視。治療可行穿刺抽液，若囊腫反覆炎症感染或不斷增大者，可在局麻下行囊腫單純摘除術。
7 流行病學
積乳囊腫國外少見，國內較多見。發病年齡常在20～40歲。常見於妊娠或哺乳期的中年婦女，尤其多見於哺乳期斷奶後。早者可見於妊娠3個月的婦女，晚者可見於哺乳2年以上的婦女，據有關文獻（1965）報道4年中的21例本病，病期時間最短20天，最長時間8年。哺乳期發病者佔86.7%，第1胎者佔50%。
8 積乳囊腫的病因
引起積乳囊腫的病因很多，但乳管堵塞或排乳不暢是主要原因。如一個腺葉或小葉的導管被脫落的導管上皮細胞或其他物質阻塞，或因哺乳習慣不當，哺乳不定時，乳汁未吸空，以致乳汁未能排空，使該小葉所分泌的乳汁瀦留在乳腺內。也可在導管炎症基礎上引起乳管梗阻，繼之乳汁瀦留，導管擴張，腺泡彼此融合而形成囊腫。
9 發病機制
積乳囊腫的病理改變特點是：
9.1 大體形態
囊腫多爲圓形或橢圓形，表面光滑與周圍界限清楚，其直徑多在1～2cm或3～5cm。如果囊腫僅累及單個導管，則形成孤立性瀦留囊腫。切面見囊壁極薄，呈單房。如果病變累及多個導管，則形成似蜂窩狀瀦留囊腫。早期囊內容物爲稀薄的乳汁，久之乳汁中的水分被逐漸吸收，囊內容物變得黏稠似煉乳。進一步濃縮似乳酪甚至乾燥成粉狀。此時囊腫堅硬，囊壁明顯增厚。
9.2 鏡下所見
囊腫壁由薄層纖維組織構成。囊壁內面襯以單層上皮細胞。囊內爲淡紅色無結構物、泡沫細胞、脫落的導管上皮，囊周可見多種炎症細胞及上皮樣細胞。囊壁外常可見到泌乳期乳腺結構。久之囊壁可發生沙粒樣鈣化，而形成硬性腫塊，極易與乳腺癌相混淆。
10 積乳囊腫的臨牀表現
10.1 疼痛
多數病人有輕微脹痛，如伴繼發感染局部皮膚發紅、有壓痛。同側腋窩淋巴結常增大並有觸痛。
10.2 腫塊
乳暈周邊部常可觸及腫塊，腫塊大小不一，或時大時小，停止哺乳後自行縮小，或因按摩後縮小。腫塊常逐漸增大，邊界清楚，表面光滑，可有輕壓痛，移動尚好。大的腫塊觸之有囊性感，似有彈性。小於2cm的腫塊囊性感不明顯。當囊內容物變濃稠時，彈性感消失，硬度增加而變得較堅實，易誤診爲乳癌。
11 實驗室檢查
腫物針吸細胞學檢查，早期可抽出大量奶樣液體，後來由於囊內容物水分被吸收而濃稠，則不易吸出。此時可變換粗針頭抽吸，常可獲得奶酪樣物，即可確定診斷。穿刺吸出乳汁後腫塊常可縮小，但不能完全消失。抽出物塗片檢查，可見大小不等的脂肪滴，大量腫脹變性的泡沫細胞、導管上皮細胞，少數分散的腺上皮細胞。若見退變的中性白細胞，常提示可能繼發感染。
12 輔助檢查
12.1 鉬靶X線攝片
囊腫大多呈圓形、橢圓形透亮區，多位於乳暈區以外，靠近乳腺的邊緣部位（圖1）。
12.2 B型超聲檢查
在乳腺的反射波內，相當於囊腫的部位，出現典型的液性平段或液性暗區，其邊界清楚。回聲圖顯示液平前後有明顯的進出囊壁反射（圖2）。兩囊壁反射間的距離，即代表囊腫的前後徑。通過囊腫中心的縱切和橫切聲像圖，可測定囊腫的3個徑線，瞭解囊腫的大小和範圍。
13 積乳囊腫的診斷
根據病史及體徵，再做穿刺常可確診，本病有以下特點：
2.可有急慢性炎症、外傷或手術史，發病部位多在曾發生過乳腺炎症、外傷以及手術處。
3.乳內腫塊呈圓形，表面光滑可活動，有囊性感，邊界清無壓痛，直徑多在2～5cm。
4.穿刺可抽出乳汁或乳酪樣物。
14 鑑別診斷
積乳囊腫應與以下疾病進行鑑別。
14.1 乳腺纖維腺瘤
乳腺纖維腺瘤發病年齡較積乳囊腫爲輕，常在青春期或婚前期發病，後者常在哺乳後發病。乳腺纖維腺瘤瘤體較積乳囊腫的硬度、活動度大，觸診時常易滑脫，後者腫塊常有囊性、彈性感。診斷穿刺時，如抽出乳樣液體，則可排除乳腺纖維腺瘤。
14.2 乳腺囊性增生病
乳腺囊性增生病也常形成囊腫，但其囊腫常爲多發性，除一個較大的囊腫外，乳內常有許多細小的如綠豆大小的囊腫，且病變常不限於一側乳房。儘管其囊腫與積乳囊腫在形態大小、活動度及囊性感方面有相似之處，但其囊內容物常爲漿液性，很少爲乳汁性。乳腺囊性增生病常隨月經週期變化有較明顯的乳房脹痛或刺痛，積乳囊腫卻無此症狀。
14.3 乳腺癌
乳腺癌的早期僅表現爲乳腺內腫塊，而無周圍軟組織浸潤和腋窩淋巴結轉移時，有時與積乳囊腫不易區別。乳腺癌腫塊觸診時形態不規則，表面高低不平，邊界不清，質地堅硬；而積乳囊腫則邊界清楚，表面光滑，且有移動彈性及囊性感。X線片上乳腺癌腫塊影周邊常呈毛刺狀，邊緣不整齊，鈣斑密度常集中於中央區；積乳囊腫腫塊影則周邊較整齊，鈣斑密度則周邊較中心爲高。針吸細胞學檢查時，乳腺癌常可找到癌細胞，而積乳囊腫則常抽出乳樣液體，一針即能定性。
14.4 乳腺結核性膿腫
乳腺結核的寒性膿腫有胸壁或乳腺結核病史，其膿腫周圍可有浸潤及粘連，穿刺檢查抽出物是膿液而不是乳汁。膿液塗片作抗酸染色可查到抗酸桿菌是區別的佐證。
15 積乳囊腫的治療
15.1 穿刺抽液
行腫物針吸細胞學檢查時，若吸出乳樣液體，應將囊內乳汁一次性吸盡。當乳汁吸出後，囊腫即見縮小，殘留囊腔再加壓包紮，少數情況下，一次吸盡即能治癒。
15.2 囊腫單純摘除術
若囊腫反覆炎症感染或不斷增大者，可在局麻下行囊腫單純摘除術。如伴有急性炎症時，先行抗炎治療後再行手術。若爲哺乳期待回乳後再手術。
15.3 中醫中藥治療
15.3.1 肝鬱氣結型
肝鬱氣結型以疏肝理氣散結爲主。柴胡、白芍、白朮（各）15g，當歸、天葵子（各）12g，茯苓、冰球子（各）15g，生山楂、石見穿（各）30g。
15.3.2 氣滯血瘀型
氣滯血瘀型以理氣活血化瘀爲主。柴胡、赤芍、川芎、澤蘭（各）9g，當歸、桃仁（各）12g，茯苓、莪術（各）15g，紅花6g。