軟組織惡性腫瘤的高劑量率近距離放射治療

1 拼音

ruǎn zǔ zhī è xìng zhǒng liú de gāo jì liàng lǜ jìn jù lí fàng shè zhì liáo

2 操作名稱

軟組織惡性腫瘤的高劑量率近距離放射治療

3 適應證

軟組織惡性腫瘤的高劑量率近距離放射治療適用於：

1.腫瘤較小且邊界明確，有手術禁忌證或拒絕手術的患者。

2.腫瘤手術估計切除不徹底或術後殘留的患者。

3.體外放射治療後復發，或多次手術後復發，且不能再手術，但病竈較小的患者。

4.腫瘤局部姑息治療。

上述情況原則上應行體外放射治療配合近距離放射治療，除非無體外照射的適應證。

4 禁忌證

1.腫瘤靶區範圍不明確的患者。

2.腫瘤侵犯骨骼，單純近距離放射治療可能導致放射性骨壞死。

3.腫瘤所處位置無法施行組織間插植術的患者。

5 準備

1.術前向患者說明治療的目的和治療效果，增強戰勝疾病的信心，交待注意事項，以獲得病人的積極配合。

2.全身準備  治療前要全面進行檢查。有貧血則要給予糾正，有全身感染者要給予治療，有合併症者也要給予控制。治療過程中，讓病人進高蛋白、高維生素、高熱量的食物。從各方面改善病人的全身狀況，提高機體的免疫能力，提高治療效果。

3.局部的準備  保持局部皮膚清潔，控制感染。

4.治療前根據臨牀檢查和醫學影像學資料確定靶區大小，病變深度，制定好組織間插植的實施方案，如施源器分佈範圍、數目，組織間插植的長度和平面分佈等。

6 方法

組織間插植置放施源器：施源器的置放應儘可能遵循巴黎系統劑量學原則，嚴格按無菌操作規範進行。術中插植置管，其具體方法是儘量切除原發腫瘤後，在術中直視下將施源器按1～2cm間隔，依照巴黎系統原則在瘤牀或有可疑腫瘤殘留處布源，然後縫合創面，術後進行體內照射。但應配合體外照射。

通常體外照射50Gy/25次/5周後，補充近距離照射劑量20～30Gy，應採用分割照射或超分割照射的方法。單純近距離放射治療劑量30～60Gy，分次照射或超分次照射。但應嚴格掌握其適應證，多用於姑息性治療。

7 注意事項

1.軟組織惡性腫瘤施行近距離放射治療前必須明確病變範圍和靶區大小，避免病竈遺漏，或照射靶區過大造成正常組織嚴重的放射性損傷。

2.由於高劑量率近距離放射治療的生物學效應與低劑量率鐳療不同，所以要注意分次劑量的大小問題。高劑量率近距離照射時，應採用分次照射或超分次照射的方法。

3.組織間插植布源時，應注意施源器與骨皮質的距離不宜＜5mm，以免引起放射性骨壞死。