4 疾病概述
妊娠期消化性潰瘍病主要指胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，簡稱潰瘍病。臨牀上年輕女性以十二指腸潰瘍多見。
(1)上腹痛：90%以上的消化性潰瘍有慢性上腹痛，妊娠早、中期由於胃酸分泌減少、胃蠕動減弱、胃黏膜充血減輕等因素的作用，多數消化性潰瘍症狀可緩解。妊娠晚期、分娩期及產褥期，由於腎上腺皮質功能增強、乳汁的形成和分泌，胃液的分泌隨之增加或減弱，胃液內鹽酸和蛋白酶含量升高，約12%的胃潰瘍患者症狀加重，甚至發生潰瘍出血或穿孔。疼痛具有明顯的節律性，呈週期性發作，與非孕期相同。疼痛多爲燒灼痛或鈍痛。
6 症狀體徵
1.症狀
(1)上腹痛：90%以上的消化性潰瘍有慢性上腹痛，妊娠早、中期由於胃酸分泌減少、胃蠕動減弱、胃黏膜充血減輕等因素的作用，多數消化性潰瘍症狀可緩解。妊娠晚期、分娩期及產褥期，由於腎上腺皮質功能增強、乳汁的形成和分泌，胃液的分泌隨之增加或減弱，胃液內鹽酸和蛋白酶含量升高，約12%的胃潰瘍患者症狀加重，甚至發生潰瘍出血或穿孔。疼痛具有明顯的節律性，呈週期性發作，與非孕期相同。疼痛多爲燒灼痛或鈍痛。
(2)噯氣、反酸、噁心、嘔吐，孕早期上述症狀可與妊娠反應混淆。
2.體徵 多數患者有上腹部侷限性壓痛，發生併發症時可有相應的體徵，但併發穿孔時腹膜刺激徵可不明顯，僅表現輕度腹脹，上腹部相當於潰瘍所在部位有腹部輕壓痛和腸鳴音亢進，應引起注意。
7 疾病病因
消化性潰瘍是由多種病因導致的疾病，一般認爲可能是胃潰瘍患者在長期致病因素的作用下使對胃、十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防禦－修復因素之間失去平衡導致慢性胃炎，使胃排空延緩累及並損害胃黏膜防禦屏障的完整性。近十多年來的研究證明幽門螺旋桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要病因，Hp 感染改變了黏膜侵襲因素與防禦因素之間的平衡，誘發了局部炎症和免疫反應，損害了這種平衡機制，並增加了促胃蛋白酶和胃酸的分泌，增強了侵襲因素，兩者之間的協同作用造成了黏膜損害和潰瘍形成。此外胃酸分泌增加、胃蛋白酶活性增強、藥物作用、急性應激和長期精神緊張焦慮、情緒波動和飲食不當等均與潰瘍病的發病有關，爲潰瘍病的侵襲因素。
8 病理生理
妊娠期活躍性的胃及十二指腸潰瘍比較少見，尤其發生出血及穿孔等併發症更爲罕見。臨牀研究發現原有消化性潰瘍症狀的婦女，妊娠後大多數典型症狀明顯好轉甚至消失；但在產後3 個月有半數重新出現潰瘍症狀。產後2 年幾乎所有婦女潰瘍病復發。Glark 等報道300 多例在潰瘍症狀出現後妊娠者，88%潰瘍症狀完全消失或明顯減輕，其機制尚不完全清楚，可能與下列保護機制增強有關：①妊娠期由於體內激素的影響，胃酸和胃蛋白酶分泌減少；②妊娠期雌激素、孕激素增加，前者有細胞保護作用，後者能延緩酸性胃內容排入十二指腸，減少胃酸對十二指腸黏膜的損害；③妊娠期組胺酶增加，使組胺滅活，減少胃酸分泌；④妊娠期前列腺素有細胞保護作用；⑤孕婦在妊娠期一般工作輕鬆、心情舒暢、飲食改善並戒菸酒，減少了與潰瘍病發病有關的致病因素的侵襲。
9 診斷檢查
診斷：根據患者有慢性病程、週期性發作、發作期和緩解期相交替的節律性上腹痛、夜間痛以及可用食物或制酸藥物緩解等典型症狀不難診斷。部分患者亦可僅表現爲無規律的上腹隱痛不適，臨牀上孕婦就診時首先須區別是潰瘍病的症狀還是正常妊娠反應或反流性食管炎症狀。
實驗室檢查：合併消化道出血者，可有貧血，大便隱血陽性；非侵入性實驗室檢查13C-14C-尿素呼氣試驗以及Hp 血清學試驗可協助診斷。
其他輔助檢查：X 線鋇餐透視或上消化道內鏡對妊娠合併消化道潰瘍有確診價值。但前者對孕婦和胎兒有不利影響，不宜常規使用。如臨牀症狀不典型或合併上消化道出血時，可先使用鎮靜劑或咽部黏膜麻醉後，給予胃纖維鏡明確診斷，可使孕婦痛苦減輕。合併穿孔者，B 超可顯示腹腔內氣體和液體回聲，是診斷胃腸道穿孔的間接徵象。對於症狀不典型或特別嚴重，抗酸藥物無效或併發上消化道出血時應用小兒型可彎曲式內鏡進行檢查較安全並可確診。
10 鑑別診斷
須鑑別的外科急腹症如：急性闌尾炎、膽囊炎、膽石症、胰腺炎、腸繫膜血栓形成等。一般來說，疼痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致，如急腹痛由一點開始然後波及全腹者多爲實質性臟器破裂或空腔臟器穿孔，膽道疾病或胰腺炎常有放射痛或牽涉痛，患者在潰瘍出血、穿孔前既往的潰瘍症狀常復發或加重，並有情緒激動、過度疲勞、暴飲暴食等誘發因素。
11 治療方案
1.一般治療 充分休息，保持精神愉快，少食多餐，給予易消化的飲食。
2.藥物治療
(1)抗酸藥：可中和胃酸，緩解疼痛，促進潰瘍癒合，爲妊娠期消化性潰瘍的一線藥物。目前常用者爲氫氧化鋁和氫氧化鎂合劑，每次15～30ml，於三餐後1h、3h 及睡前各服1 次。目前尚無抗酸藥致畸的可靠證據，妊娠中、晚期使用抗酸藥是安全的。
(2)H2 受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁等組胺H2 受體拮抗劑可於三餐後或睡前服用，劑量分別爲西咪替丁200mg，3 次/d，睡前加服400mg；雷尼替丁150mg，2 次/d，或每晚睡前服用300mg。4～8 周爲1 個療程。兩種藥物對胎兒的影響目前尚不清楚，最好只用於妊娠中、晚期伴有嚴重的反流性食管炎或對抗酸藥物無效的患者。因本類藥物從母乳中排出，所以用藥期間不宜哺乳。
(3)硫糖鋁：可與潰瘍面滲出物相結合形成保護膜，使潰瘍不受胃酸和胃蛋白酶侵蝕。於三餐前1h 和睡前各服1 次，每次1g。妊娠期和哺乳期可用，未發現對胎兒有不良影響。