2 基本信息
《人格-現實解體障礙診療規範（2020年版）》是《精神障礙診療規範（2020 年版）》的一部分。《精神障礙診療規範（2020 年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2020年11月23日《國家衛生健康委辦公廳關於印發精神障礙診療規範（2020年版）的通知》（國衛辦醫函〔2020〕945號）印發。
3 診療規範全文
3.1 一、概述
人格解體-現實解體障礙（depersonalization- derealizationdisorder）是持續或反覆出現人格解體和（或）現實解體的分離障礙，好發於青春期後期或成年早期，女性的患病率比男性高 2～4 倍。主要表現爲個體感知到自己的完整性和（或）個體對環境的感知出現非現實感。
3.2 二、臨牀表現
人格解體的臨牀表現包括：
1.對身體完整性的感知分離，如患者說“我行走時感到身體不能跟上我的腿，好像分開一樣”；
2.自己置身於自我之外看自己，好像“我”分離成兩個人：觀察者和被觀察者，此時人格具有了雙重性；
3.覺得自己不存在，沒有靈魂，或與自己的情感分離，自己體驗不到自己的情感，或者體驗到的情感是虛假的。有患者用自傷或讓人擊打自己的方式來驗證自己是否存在於當下。現實解體的患者常感到周圍環境虛無縹緲，自己像是生活在另一個世界，彷彿自己是一個外部的觀察者，有朦朧感，恍若隔世。一個患者稱“我好像生活在陰間，但一直不清楚爲什麼陰間有太陽、有房子、有汽車，還有這麼多人”，感到親朋好友“看上去都是假的，但與真的一樣”。患者感到與他人疏離，無法與別人進行良好的溝通，像中間有一層隔膜，“一切都不真實，有虛幻感”。患者對這些體驗將信將疑，非常苦惱。症狀常導致患者在個人、家庭、社會、教育、職業等方面的功能受損。
3.3 三、診斷與鑑別診斷
3.3.1 （一）診斷要點
在清醒狀態下出現以下情況，應考慮該病的診斷：
2.人格解體狀態被患者體驗爲一種自我整體的分離，如一個“自我”置身於自我身體之外觀察自我的精神活動、身體或行爲；身體完整性的分離；身體與精神活動的分離等。
3.現實解體狀態被患者體驗爲自我對外界感知陌生、不真實，就像自我置身於異度空間，觀察自我周圍的環境。
3.3.2 （二）鑑別診斷
短暫的人格解體與現實解體體驗在健康人羣和臨牀中亦可見到，一項調查發現，在普通人羣中的年發生率爲 19%。在某些類型的冥想、深度催眠狀態、感覺剝奪時也有可能出現；在危及生命的經歷中也很常見人格-現實解體的體驗。人格-現實解體可能與許多臨牀問題相關，因此，在診斷過程中要對患者進行完整評估，包括相關的實驗室檢查、EEG 和指定的藥物篩選。普通藥物導致的人格-現實解體病程短暫，持續的人格-現實解體則需要考慮可能是大麻、可卡因等精神興奮劑所致；此外要與驚恐發作、恐懼症、急性應激障礙或創傷後應激障礙、精神分裂症、其他分離障礙進行鑑別；一些神經系統疾病，包括癲癇發作、腦腫瘤、腦震盪後遺症、偏頭痛、眩暈和美尼爾氏病等可能也與人格-現實解體相關，相關的病史和實驗室陽性發現可資鑑別。輕度到中度腦損傷後，在沒有意識喪失狀態下也可出現此種狀態。
3.4 四、治療原則
本章第一節概述中提及的主要心理治療原則及方法皆適用。另外，應激控制策略、分散注意力的技術、降低感官的刺激、鬆弛訓練和體育鍛煉等也可能有效。可以使用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRIs）類抗抑鬱藥（如氟西汀）改善合併的抑鬱症狀，還可以酌情單用或合用其他精神科藥物。