4 疾病描述
感覺(sense)是各種形式的刺激作用於感受器在人腦中的反映。
1.感覺可分爲兩類
(1)一般感覺：包括：
②深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關節的本體感覺，如運動覺、位置覺和振動覺。
③皮質感覺(複合感覺)：包括定位覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等。
①皮膚黏膜痛溫觸覺感受器→脊神經→脊神經節→沿後根進入脊髓並上升2～3 個節段→后角細胞→白質前連合交叉至對側→痛溫覺纖維組成脊髓丘腦側束。
②觸覺纖維組成脊髓丘腦前束→丘腦腹後外側核→丘腦皮質束→內囊後肢後1/3→大腦皮質中央後回上2/3 區及頂葉。
皮膚黏膜痛溫和觸覺周圍感覺器(三叉神經眼支、上頜支、下頜支)→三叉神經半月神經節→三叉神經脊束→三叉神經脊束核(痛溫覺纖維終止於此)和感覺主核(觸覺纖維)→交叉到對側組成三叉丘繫上行→經腦幹→丘腦腹後內側核→丘腦皮質束→內囊後肢→大腦皮質中央後回下1/3 區。
深淺感覺傳導路均由3 個向心的感覺神經元相連而成，後根神經節爲Ⅰ級神經元，Ⅱ級神經元纖維均交叉，丘腦外側核爲Ⅲ級神經元。痛溫覺Ⅱ級神經元爲脊髓后角細胞，換神經元後交叉至對側；深感覺、精細觸覺纖維進入脊髓後先在同側脊髓後索上行至延髓薄束核、楔束核，換神經元後交叉至對側。深淺感覺傳導路不同是分離性感覺障礙(痛、溫覺受損而觸覺保留)的解剖學基礎。
後索內側爲薄束，是來自軀體下部(腰骶)纖維，外側爲楔束，是來自軀體上部(頸胸)纖維。脊髓丘腦束與之相反，外側傳導來自下部脊髓節段感覺，內側傳導來自上部脊髓節段感覺，對髓內與髓外病變有定位意義。
(5)感覺的節段性支配：皮節是一個脊髓後根(脊髓節段)支配的皮膚區域。有31 個皮節，與神經根節段數相同。圖3 示意頸、胸、腰、骶神經的節段性分佈。胸部皮節的節段性最明顯，體表標誌如乳頭水平爲T4，劍突水平爲T6，肋緣水平爲T8，平臍爲T10，腹股溝爲T12和L1。每一皮節均由3 個相鄰的神經根重疊支配，因而，脊髓損傷的上界應比感覺障礙平面高1 個節段。
(6)神經根纖維在形成神經叢時經重新組合分配，分別進入不同的周圍神經，即組成一條周圍神經的纖維來自不同的神經根，因此，周圍神經的體表分佈完全不同於神經根的節段性感覺分佈。顯然，一條周圍神經損害引起的感覺障礙與脊髓神經根損害引起的完全不同。
(7)三叉神經周圍性及核性支配：周圍性支配指眼支、上頜支和下頜支；核性支配由於接受痛溫覺纖維的脊束核接受傳入纖維的部位不同，口周纖維止於核上部，耳周纖維止於核下部，脊束核部分損害可產生面部蔥皮樣分離性感覺障礙。
(1)刺激性症狀：感覺徑路刺激性病變可引起感覺過敏(量變)，也可引起感覺障礙如感覺倒錯、感覺過度、感覺異常及疼痛等(質變)。
①感覺過敏(hyperesthesia)：指輕微刺激引起強烈感覺，如較強的疼痛感。
②感覺倒錯(paraesthesia)：指非疼痛性刺激引發疼痛。
③感覺過度(hyperlpathia)：感覺刺激閾增高，不立即產生疼痛(潛伏期)，達到閾值時可產生一種定位不明確的強烈不適感，持續一段時間才消失(後作用)；見於丘腦和周圍神經損害。
④感覺異常(paresthesia)：在無外界刺激情況下出現異常自發性感覺，如燒灼感、麻木感、腫脹感、沉重感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。
A.局部性疼痛(local pain)：如神經炎所致局部神經痛。
B.放射性疼痛(radiating pain)：如神經幹、神經根及中樞神經系統刺激性病變時，疼痛由局部擴展到受累感覺神經支配區，如腫瘤或椎間盤突出壓迫脊神經根，脊髓空洞症引起痛性麻木等。
C.擴散性疼痛(spreading pain)：疼痛由一個神經分支擴散到另一分支，如手指遠端挫傷可擴散至整個上肢疼痛。
D.牽涉性疼痛(referred pain)：由於內臟與皮膚傳入纖維都匯聚到脊髓后角神經元，內臟病變疼痛可擴散到相應體表節段，如心絞痛引起左側胸及上肢內側痛，膽囊病變引起右肩痛。
5 症狀體徵
感覺障礙臨牀表現多樣，可因病變部位各異。
1.末梢型 肢體遠端對稱性完全性感覺缺失，呈手套襪子形分佈，伴相應區運動及自主神經功能障礙，如多發性神經病。
2.周圍神經型 可表現某一週圍神經支配區感覺障礙，如尺神經損傷累及前臂尺側及4、5 指；如一肢體多數週圍神經各種感覺障礙，爲神經幹或神經叢損傷；如三叉神經第三(下頜)支受損，下頜(下頜角除外)、舌前2/3、口腔底、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等皮膚黏膜感覺障礙，伴咀嚼肌癱瘓，張口下頜偏向患側(運動支與下頜支伴行)。
3.節段型
(1)後根型：單側節段性完全性感覺障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經根，可伴後根放射性疼痛(根性痛)。
(2)后角型：單側節段性分離性感覺障礙，見於一側后角病變如脊髓空洞症。
(3)前連合型：雙側對稱性節段性分離性感覺障礙，見於脊髓中央部病變如髓內腫瘤早期、脊髓空洞症等。
4.傳導束型
(1)脊髓半切綜合徵(Brown-Sequard syndrome)：病變平面以下對側痛溫覺缺失，同側深感覺缺失，如髓外腫瘤早期、脊髓外傷。
(2)脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導束性感覺障礙，如急性脊髓炎、脊髓壓迫症後期。
5.交叉型 同側面部、對側軀體痛溫覺減退或缺失，如延髓背外側(Wallenberg)綜合徵，病變累及三叉神經脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側束。
6.偏身型 對側偏身(包括面部)感覺減退或缺失，見於腦橋、中腦、丘腦及內囊等處病變，一側腦橋或中腦病變可出現受損平面同側腦神經下運動神經元癱；丘腦病變深感覺障礙較重，遠端較重，常伴自發性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，抗癲癇藥可能緩解；內囊受損可引起三偏。
7.單肢型 對側上肢或下肢感覺缺失，可伴複合感覺障礙，爲大腦皮質感覺區病變。皮質感覺區刺激性病竈可引起對側局竈性感覺性癲癇發作。