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第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形
概述:发生于椎管内的脊髓血管畸形中的Ⅱ型(球状血管畸形)和Ⅲ型(未成熟型或广泛血管畸形),其病变部位如图1所示,位于脊髓内。前者常引起髓内和蛛网膜下隙出血,约3/4的患者有出血史,且有1/3的患者出现急性神经功能障碍症状,表现为进行性肢体肌无力、感觉障碍、括约肌功能异常和性功能障碍。
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髓内肿瘤
其他肿瘤包括血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤、转移癌和结核球,少见占位病变有囊虫、黑色素瘤等。室管膜瘤的病例中,颈段明显高于胸段的发病率,颈段髓内室管膜瘤是胸段的2倍,而星形细胞瘤、颈胸段髓内肿瘤的发病率几乎各占50%左右。(3)脑脊液检查,蛋白多正常或轻度增加,X线平片可见有椎体间隙变窄。
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肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
③用纱布包好断端阻止髓内血液外渗,用持骨钳夹住远段瘤骨段继续向远侧分离,如肘关节囊有可疑反应时也应同时切除干净。②后内侧切口是自肘后鹰嘴上约10cm处开始纵向下,皮下分离后切开深筋膜自三头肌内缘分离达肱骨下段、皮下时需在尺神经沟先找出尺神经游离周围,牵开并保护之(图3.13.3.5-2,3.13.3.5-3)。
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肱骨下段肿瘤切除术及其重建术
③用纱布包好断端阻止髓内血液外渗,用持骨钳夹住远段瘤骨段继续向远侧分离,如肘关节囊有可疑反应时也应同时切除干净。②后内侧切口是自肘后鹰嘴上约10cm处开始纵向下,皮下分离后切开深筋膜自三头肌内缘分离达肱骨下段、皮下时需在尺神经沟先找出尺神经游离周围,牵开并保护之(图3.13.3.5-2,3.13.3.5-3)。
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胫骨中段肿瘤切除同种骨段移植重建术
手术名称:胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术别名:胫骨中段肿瘤切除同种骨段移植重建术;取仰卧位。手术步骤:1.切口:皮肤切口起自胫骨结节下方,沿胫骨嵴外缘向远侧延伸至所需长度,活检切口应在切除范围内。取胫骨近端及远端髓内组织送病检确定有无肿瘤浸润。剥离内外侧皮瓣应在深筋膜下进行,以防术后皮肤边缘坏死。
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胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
手术名称:胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术别名:胫骨中段肿瘤切除同种骨段移植重建术;取仰卧位。手术步骤:1.切口:皮肤切口起自胫骨结节下方,沿胫骨嵴外缘向远侧延伸至所需长度,活检切口应在切除范围内。取胫骨近端及远端髓内组织送病检确定有无肿瘤浸润。剥离内外侧皮瓣应在深筋膜下进行,以防术后皮肤边缘坏死。
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股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
手术名称:股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术别名:allograftreconstructionofthedistalfemurfollowingbonetumorresection分类:骨科/骨移植/骨段移植ICD编码:77.6501概述:股骨远端是骨肿瘤好发部位之一,肿瘤常破坏股骨远端大部。3.肿瘤侵犯股四头肌大部,切除后,植入的骨段得不到良好的软组织覆盖。
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脊髓血管畸形
现将脊髓血管畸形分为四种主要类型(表1):发病机制:Ⅰ型:Ⅰ型为硬膜动静脉畸形,动静脉畸形形成交通位于硬膜,通常累及神经根袖或胸腰段椎管后外侧硬膜,位于神经孔内。尽管动静脉瘘可能位于腰骶部水平以上或下,症状往往与腰骶部脊髓有关。髓内动静脉畸形的显微外科治疗适于多个血管球型病变。
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胫腓骨近端融合术
手术名称:胫腓骨近端融合术分类:小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性胫侧半肢畸形的手术ICD编码:81.29概述:胫腓骨近端融合术用于先天性胫侧半肢畸形的手术治疗。ⅠB型,X线片也显示胫骨缺如,但股骨远端骨骺形状及大小更接近正常(图12.26.5.2-0-3ⅠB)。如果家长坚决反对足截断术,可行足和踝关节复合重建术。
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踝关节骨折
Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加外踝骨折,或下胫腓韧带断裂,下胫腓分离或腓骨下端骨折,内侧半脱位(双踝)。内踝尖端撕脱骨折与踝穴受累者不同,前者稳定性较好,除非有明显的移位,一般不需内固定。如果内踝骨折块很小或粉碎,已不可能用螺丝钉固定,在这种情况下,可用几枚克氏针或张力带钢丝固定。如果应用长腿管型,4~
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椎管-脊髓探查术
椎管-脊髓探查术是通过有关部位的椎板切除术,探明椎管内病变的性质和程度,处理病灶,解除对脊髓和神经根的压迫。手术步骤1.体位侧卧位或俯卧位,颈椎手术可采用坐位。关节突邻近的椎板可用乳突咬骨钳修整[图1-7],达到全椎板切除[图1-8]。如需作脊髓减压,可剪开两侧齿状韧带,尽量剪开硬脊膜,取周围筋膜修补缝合。
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胫腓骨骨干骨折
(2)不愈合:胫骨骨折不愈合即X线片可见骨折端有明显的硬化现象,两骨折端虽有骨痂存在,但无骨性连接,临床体征有局部压痛,负重痛或异常活动等。①稳定性骨折无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位趋势的横断骨折、短斜行骨折等:在麻醉下行手法复位及外固定,即长腿石膏固定。长期固定,致使踝关节功能障碍。
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脊髓肿瘤
概述:脊髓肿瘤是脊髓和马尾神经受压的重要原因之一,必须与退变性脊椎病引起者鉴别。而星形细胞瘤、室管膜瘤等髓内肿瘤与正常脊髓界限不清,难以准确彻底切除,效果较差。可出现下肢驰缓瘫,肌萎缩,足下垂,腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失,偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。
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躯体感觉障碍
(2)头面部痛温觉触觉传导径路:皮肤黏膜痛温和触觉周围感觉器(三叉神经眼支、上颌支、下颌支)→三叉神经半月神经节→三叉神经脊束→三叉神经脊束核(痛温觉纤维终止于此)和感觉主核(触觉纤维)→交叉到对侧组成三叉丘系上行→经脑干→丘脑腹后内侧核→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮质中央后回下1/3区。