3 概述
尺神經損傷後手的尺側、小指全部、環指尺側感覺均消失。在腕部，尺神經易受切割傷。在手指及掌部，指神經易被割傷或挫傷。尺神經深支爲運動支，有時可受刺傷或貫穿傷。在肘部，尺神經常受直接外傷或骨折脫臼合併損傷。嚴重肘外翻畸形及尺神經滑脫所引起的尺神經損傷，又稱肘管綜合徵或慢性尺神經炎。全身麻醉時如不注意保護，使手懸垂於手術檯邊，可因壓迫過久而引起癱瘓。頸肋或前斜角肌綜合徵時，以尺神經受損爲最多。
尺神經由頸8與胸1神經根的纖維構成，是臂叢內側束的主要延續支。在上臂，尺神經位於肱動脈內側，在上臂下1/3則穿過內側肌間隔而到其後，尺神經在上臂無分支。在肘後，尺神經位於肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經溝內，表面有一堅厚的筋膜覆蓋，在此先後發出肌支支配尺側腕屈肌及指深屈肌尺側半。
在前臂，尺神經自尺側腕屈肌二頭之間進入前臂，位於尺側腕屈肌與屈指深肌之間。在腕上5～6cm處發出手背皮支，分佈於手背尺側皮膚。
在腕部，被尺側腕屈肌腱覆蓋。經碗豆骨橈側進入手掌。在腕部尺神經分爲：①淺支，發出小支至掌短肌後，再分爲3支，均爲指掌側固有神經，分佈於小指兩側及環指尺側皮膚。②深支，從小指展肌與小指短屈肌之間進入手掌深部，在骨間肌淺面沿掌深弓到達手掌橈側，沿途發出分支到小指展肌，小指短屈肌，小指對掌肌、骨間肌（全部）、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌（尺側頭）（圖1）。
9 尺神經損傷的臨牀表現
在肘上損傷，尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓、萎縮，不能向尺側屈腕及屈環小指遠側指關節。手指平放時，小指不能爬桌面。手內肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內收肌及屈拇短肌內側頭均癱瘓。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕；如在指屈深肌神經供給遠側損傷，因指深屈肌失去手內肌的對抗作用，爪狀畸形明顯，即環小指掌指關節過伸、指間關節屈曲。不能在屈曲掌指關節的同時伸直指間關節。由於橈側二蚓狀肌的對抗作用，食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內收外展。夾紙試驗陽性。拇指和食指不能對掌成完好的“O”形，此兩指對捏試驗顯示無力，是由於內收拇肌癱瘓、不能穩定拇指掌指關節所致。小指與拇指對捏障礙。因手內肌癱瘓，手的握力減少約50%，並失去手的靈活性。手的尺側、小指全部、環指尺側感覺均消失。
1.尺神經損傷後，皮膚感覺障礙一般限於手的尺側半面，有時包括腕的尺側。
2.肌肉萎縮在尺神經損傷中甚爲顯著，其中以骨間肌和拇收肌最明顯，次爲小魚際肌羣。
3.骨間肌麻痹，手指不能外展與內收。手指的夾力減弱或消失，小指常處於外展位，而不能與環指併攏。
4.爪形手畸形，掌指關節過伸，指間關節屈曲，狀似鷹爪。一般僅限於小指與環指。因第1、2蚓狀肌多由正中神經支配，故示、中指多無爪形畸形。
12 尺神經損傷的治療
手術指徵及手術處理原則與正中神經相同。根據損傷情況，作減壓、鬆解或吻合術。爲了獲得長度，可將尺神經移至肘前。尺神經吻合後的效果不如橈神經和正中神經。橈神經大部分爲運動纖維，正中神經大部分爲感覺纖維，而尺神經中感覺與運動纖維大致相等，故縫合時尤須注意準確對位，不可旋轉。在尺神經遠側單純縫合感覺枝及運動枝，效果良好。如無恢復，可轉移食指、小指固有伸肌及中環指屈指淺肌代替骨間肌和蚓狀肌，改善手的功能。
1.閉合性損傷可先行保守治療3個月。開放性損傷或閉合但經保守治療無效者，應手術探查。
2.上臂部尺神經顯露切口 由腋前緣沿肱二頭肌內側緣向下直到肘部。上段行於肱二頭肌與肱三頭肌之間，肱動脈內側；在上臂中段與肱動脈分開向後行；在上臂中下1/3處通過臂內側肌間隔，到達尺神經溝。
3.肘部尺神經顯露切口 在內上髁與鷹嘴間，切開深筋膜，即顯露尺神經。此處最高分支爲關節支。尺神經進入尺側腕屈肌兩個頭之間，分出2～3個肌支，支配尺側腕屈肌。在前移尺神經時，應將此肌支由主幹作干支分離，必要時可切斷最短支，以保證前移。
4.前臂尺神經顯露 沿前臂尺側腕屈肌外側緣作切口。在尺側腕屈肌及屈指肌之間分離，即顯露尺神經。顯露前臂下部1/3尺神經時，應注意保護其到掌背側的皮支。尺神經經腕橫韌帶的淺面進入手部，在豌豆骨與鉤骨鉤之間分爲深淺2支，淺支在手掌筋膜下進入環、小指。深支穿入小魚際肌，然後在骨間肌上橫過手掌，進入拇收肌及拇短屈肌。