4 疾病概述
缺血性多形性室性心動過速(ischemia polymorphic ventriculartachycardia，IPVT)屬Q-T 間期正常型多形性室性心動過速中的一種類型。室性心動過速發作時，可有心悸、胸悶、頭暈，甚至暈厥、阿-斯綜合徵、猝死。本型室性心動過速發作不穩定。發作短暫，常可迅速發展成爲心室顫動，暈厥、猝死發生率高。
5 疾病描述
缺血性多形性室性心動過速(ischemia polymorphic ventriculartachycardia，IPVT)屬Q-T 間期正常型多形性室性心動過速中的一種類型。由Horowitz 等於1981 年首先報道。臨牀少見。
6 症狀體徵
室性心動過速發作時，可有心悸、胸悶、頭暈，甚至暈厥、阿-斯綜合徵、猝死。本型室性心動過速發作不穩定。發作短暫，常可迅速發展成爲心室顫動，暈厥、猝死發生率高。尚有原發疾病症狀。如急性心肌梗死或變異型心絞痛，可伴劇烈的胸痛。
7 疾病病因
本型室性心動過速大多見於冠心病，可伴或不伴發於急性心肌梗死、冠心病心肌損害，可有也可無急性心肌缺血。可伴發於變異性心絞痛患者。少數可因其他病因引起，如心肌病、心室肥厚、二尖瓣脫垂等。由於其病情多變、發作短暫且猝死率高，臨牀少見，因此，對這類室性心動過速的深入研究甚少，其真實發生率也不清楚。
8 病理生理
發生機制尚不清楚，給程序期前刺激可引發出多形性室性心動過速。在長Q-T 間期延長綜合徵患者中用程序期前刺激法很少能誘發出多形性室性心動過速，這是兩者不同之處。可能屬於折返機制，與局部傳導延遲有關。部分患者亦可轉變爲持續性單形性室性心動過速。
9 診斷檢查
診斷：
1.心電圖特點 室性心動過速呈多形性，部分可呈尖端扭轉型室性心動過速。QRS 波增寬、畸形，時限＞0.12s；心室率爲150～300 次/min，節律不齊發作間歇期 Q-T 間期、T 波、U 波均正常，無長-短周長或極短聯律間期性室性期前收縮誘發現象，但可見R-on-T 室性期前收縮。無緩慢性心律發生；可伴有心肌缺血的心電圖表現。
2.多有缺血性心臟病的病史。
其他輔助檢查：
1.心電圖檢查特點
(1)室性心動過速呈多形性：部分可呈尖端扭轉型室性心動過速。QRS 波增寬、畸形，時限＞0.12s(圖1)。
(2)心室率爲150～300 次/min：節律不齊。
(3)可呈反覆發作：每次發作持續時間不定，短者1～2min 後可恢復正常。
(4)發作間歇期 Q-T 間期、T 波、U 波均正常：無長-短周長或極短聯律間期性室性期前收縮誘發現象，但可見R-on-T 室性期前收縮。無緩慢性心律發生。
10 鑑別診斷
缺血性多形性室性心動過速與其他多形性室速的鑑別較困難，常與下列心律失常鑑別：
1.需與一般室速或心室顫動相鑑別 一般室速表現爲一系列形態幾乎固定的寬大QRS 波，ST 段與T 波可以辨認，發生往往不會自行停止；一般室速也可由RonT 室早誘發，但室早配對間距較短。室顫時無法識別QRS 波及ST 段與T波，心室率大於300 次/min，極不規則，一般不會自行終止，電擊復律有效，而缺血性多形性室性心動過速呈多形性，部分可呈尖端扭轉型室性心動過速。QRS波增寬、畸形，時限＞0.12s；心室率爲150～300 次/min，節律不齊發作間歇期Q-T 間期、T 波、U 波均正常，無長-短周長或極短聯律間期性室性期前收縮誘發現象，但可見R-on-T 室性期前收縮。無緩慢性心律發生；可伴有心肌缺血的心電圖表現。
2.需與其他多形性室性心動過速及心室顫動相鑑別 下列兩點有助於鑑別診斷：①室性心動過速發作之前或剛終止之後的心電圖上，如有Q-T 間期延長和U 波的存在，相對長的聯律間期，或典型的誘發順序(長-短周長)等，則支持TDP；②室性心動過速發生時的臨牀情況對鑑別診斷有幫助。
3.本病應與發作性暈厥和猝死的疾病鑑別 例如應與間歇依賴性TDP、預激綜合徵伴極速性心房顫動、特發性心室顫動、Brugada 綜合徵、病態竇房結綜合徵及癲癇等相鑑別。應除外繼發性Q-T 間期延長。
11 治療方案
由於本型室性心動過速具有潛在的致命特點，必須給予積極的治療。
1.藥物治療 ⅠA、Ⅲ類抗心律失常藥治療有效。首選靜脈推注普羅帕酮(心律平)70mg 或靜脈推注利多卡因50mg，有效後再以2mg/min 利多卡因持續靜脈滴注。也可用25%硫酸鎂10ml 稀釋後靜脈緩慢推注，有效後1 次/d，可用7 天。胺碘酮療效也好。普魯卡因胺也有明顯療效。
2.持續發作需進行同步直流電擊復律，反覆發作者需安置植入型心臟復律除顫器(ICD)。
3.PTCA 或冠狀動脈旁路移植術及抗心肌缺血藥物，如硝酸甘油類、鈣拮抗藥等，有助於預防復發。
4.不宜做心內標測指導下的外科手術治療。