羥基磷灰石球植入術_註解、羥基磷灰石球植入術是什麼、手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

qiǎng jī lín huī shí qiú zhí rù shù

2 註解

羥基磷灰石球植入術

3 適應證

眼球摘出後當時，或眼球摘出後眼窩凹陷二期肌錐腔內硅膠球植入。

4 術前準備及麻醉

常規術前準備。結膜囊細菌培養和抗生素敏感試驗，結膜囊內滴入廣譜抗生素眼藥。術前用生理鹽水沖洗結膜囊。

手術在局部麻醉下進行。

5 手術步驟

5.1 眼內容剜出羥基磷灰石充填術

1.沿角膜緣環形切開球結膜，分離結膜下組織至直肌附麗緣，剪斷視神經。壓迫止血（圖18）。


圖18	圖19

2.剪附角膜，剜除眼內容，徹底清除色素膜組織。5%碘酊燒灼鞏膜內壁，酒精脫碘。自顳上至鼻下斜向剪開鞏膜殼，使之成爲兩個半球形鞏膜殼。進一步清除鞏膜殼內壁附着的色素膜組織（圖19）。

3.羥基磷灰石球植入肌錐腔（圖20）。


圖20	圖21

4.將兩個半球形鞏膜殼復位間斷或連續縫合，並前後重疊覆蓋於植入物表面，呈雙層鞏膜加固（圖21）。

5.分層縫合眼球筋膜與球結膜。結膜囊內放置彌補物（圖22）。


圖22

5.2 眼球摘除羥基磷灰石充填術

1.水平切開結膜囊後壁球結膜，自內眥部向外眥部，潛行分離結膜下組織達內、外、下眶緣，向上分離時注意避免損傷提上瞼肌。囑患者轉動健眼，藉以辨認四條直肌位置，自鼻上至顳下，顳上至鼻下斜向切開眼球筋膜，使呈4塊組織瓣，每塊組織瓣內均含有一條直肌。擴大肌錐腔。

2.將保存鞏膜浸泡於生理鹽水內覆水10分鐘。剪除原角膜周圍的部分鞏膜組織，將其包裹羥基磷灰石球，此時部分羥基磷灰石球裸露於保存鞏膜外（圖23）。


圖23	圖24

3.將包裹保存鞏膜的植入物植入肌錐腔內，裸露側朝裏。於直肌附麗處相應的鞏膜部位，各剪出一3mm×5mm小窗，將4條直肌與相應的鞏膜小窗的前緣縫合（圖24）。

4.分層縫合眼球筋膜與球結膜。結膜囊內放置彌補物（圖25）。


圖25

6 術中注意事項

1.術中注意充分止血。

2.眼內容剜出者，注意刮盡鞏膜內壁的色素組織。

3.術前選擇羥基磷灰石球體大小要合適，過小的術後仍可出現眼窩凹陷，過大的於植入時易發生眼-心反應，結膜裂開，植入體裸露，術後裝上義眼後較健眼突出有礙外貌。

4.包裹羥基磷灰石球體的可以用自體鞏膜、異體鞏膜，也可用異體硬腦膜或闊筋膜代替。

5.採用保存鞏膜包裹羥基磷灰石時宜有一定範圍的裸露區，有利於加快血管化，不必整個嚴密包裹，否則反而延長了血管化過程。

7 術後處理

羥基磷灰石球體植入肌錐腔內，一般2～3個月完成血管化過程，屆時可於其前面中央鑽一個孔洞，鑽洞時，先燒灼鑽洞位置的結膜，然後用骨鑽向後鑽一直徑3mm，深10～12mm的洞。生理鹽水衝盡碎屑，將平頭釘塗以抗生素眼膏後放入洞中，結膜囊內置義眼。2～3周後，結膜上皮已生長並覆蓋洞的內壁，取出平頭釘，改放圓頭釘。義眼改換爲背面有與圓頭釘相適應的半球窩的義眼。由於圓頭釘與義眼背面半球窩相連，不僅轉動明顯較一般義眼好，還可以減輕義眼對下穹隆的壓力。