2 英文參考
upper eyelid ptosis[湘雅醫學專業詞典]
ptosis of eyelid[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
drooping of upper eyelid[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
blepharoptosis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
blepharopotosis[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
睥倦爲病證名[1]。見佚名《雙燕草堂眼科》。即上胞下垂[1]。
上胞下垂(drooping of upper eyelid blepharoptosis)爲病證名[2]。見廣州中醫學院主編《中醫眼科學講義》。又稱上瞼下垂[3]、睢目(《諸病源候論》卷二十八)、侵風(《諸病源候論》卷二十八)、瞼廢(清·黃庭鏡《目經大成》卷二)、睥倦(見佚名《雙燕草堂眼科》)、胞垂(見《銀海精微》)、眼瞼垂緩(見《聖濟總錄》卷一百一十)、瞼皮垂緩(見梁翰芬《眼科學講義》)[3]。是指以眼瞼上胞抬舉乏力或不能提舉而影響視瞻爲主要表現的眼病[3]。
4 睥倦的病因病機
睥倦的發病有先後天之分:
先天性睥倦由發育不全引起[3],屬命門火衰,導致心脾陽虛。心神無力支使於目之開合,脾陽虛無力主肌肉,故雙眼上胞下垂,不能抬舉。
5 睥倦的症狀
睥倦症見上瞼垂下,無力提起,半掩睛瞳,甚至掩及整個黑睛,妨礙視瞻[3]。
睥倦屬先天性者,患者自幼即雙眼上胞下垂,終日不能抬舉,視物時需仰首舉額張口,甚至須以手提起上胞方能視物。日久則額皮起皺褶,眉毛高聳。
睥倦屬後天性者,雙胞下垂,上午輕下午重,或休息後減輕,勞累後重,重者可伴有視一爲二、身疲無力、吞嚥困難等症。注射新斯的明後症狀消失或緩解。
7 睥倦的治療
內治睥倦一般以補脾益氣,祛風通絡爲主,可選用補中益氣湯或人蔘養榮湯加殭蠶、全蠍、赤芍、牛膝之類,並宜配合鍼灸、按摩等療法[3]。必要時可手術治療[3]。由外傷、腫瘤、梅毒、椒瘡等其他疾患引起者,重在病因治療[3]。
對先天性者,目前多采用手術治療,然對輕症或不宜手術者,可採用中藥試治。對後天性者,除辨證用藥內服外,應重視鍼灸療法的應用。
7.1 辨證治療
7.1.1 命門火衰脾陽不足
上胞下垂·稟賦不足證(drooping of upper eyelid with constitutional insufficiency pattern)是指先天稟賦不足,以自幼雙眼或單眼上胞垂下,無力抬舉,明顯瞼裂變窄,視瞻時仰首舉額,揚眉張口,或以手提上瞼方能視物;全身可伴疲乏無力,面色無華,畏寒肢冷,小便清長,舌質暗,苔薄,脈沉細爲常見症的上胞下垂證候[3]。
7.1.1.1 症狀
自幼雙眼上垂,無力抬舉,視物時仰首舉額張口,或以手提瞼。
自幼雙眼或單眼上胞垂下,無力抬舉,明顯瞼裂變窄,視瞻時仰首舉額,揚眉張口,或以手提上瞼方能視物;全身可伴疲乏無力,面色無華,畏寒肢冷,小便清長,舌質暗,苔薄,脈沉細[3]。
7.1.1.2 證候分析
命門乃五臟六腑之本,十二經脈之根,元氣之所繫。先天稟賦不足,命門火衰,則臟腑、經絡陽氣不足。脾陽不足,約束失養,瞼肌無力,則胞瞼垂緩難睜。是故命門火衰,導致脾陽不足,可引起上胞下垂。
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方藥治療
右歸飲加減。方中熟地、山藥、山萸肉、枸杞培補腎陰;肉桂、附子溫腎陽,補命門之火,且助脾之陽;杜仲強腎益精,炙甘草補中益氣,加人蔘、白朮則可助附子溫補脾陽,共達補命門,助脾陽之功。
7.1.2 脾虛失運中氣不足
上胞下垂·脾氣虛證(drooping of upper eyelid with spleen qi deficiency pattern)是指脾氣虛弱,以上胞提舉乏力,掩及瞳神,晨起或休息後較輕,午後或勞累後加重;每伴神疲肢倦,食慾不振等症,舌淡,苔薄,脈弱爲常見症的上胞下垂證候[3]。
7.1.2.1 症狀
上胞下垂,晨起病輕,午後加重。症重者,眼珠轉動不靈,視一爲二,並有周身乏力,甚至吞嚥困難等。
上胞提舉乏力,掩及瞳神,晨起或休息後較輕,午後或勞累後加重;每伴神疲肢倦,食慾不振等症,舌淡,苔薄,脈弱[3]。
7.1.2.2 證候分析
“約束”爲肌肉之精,脾主肌肉,今脾虛中氣不足,脾陽不升,瞼肌無力故上胞下垂,眼帶失養則眼球轉動不靈,因脾不轉輸精氣於四肢,故身疲乏力。咽主通利水谷,脾胃陽氣虛,故吞嚥無力。午後陽氣衰,故症狀較午前加重。
7.1.2.3 治法
昇陽益氣。
7.1.2.4 方藥治療
補中益氣湯加減。方中黃芪、人蔘、白朮、甘草益氣健脾補中;當歸補血,陳皮健脾行氣,升麻、柴胡昇陽舉陷,共奏昇陽益氣之功。
7.1.3 風痰阻絡
上胞下垂·風痰阻絡證(drooping of upper eyelid with pattern of wind-phlegm obstructing collateral)是指風痰阻絡,以患眼上胞驟然垂下,眼珠轉動不靈,目偏視,視一爲二,頭暈,噁心,泛吐痰涎,舌苔厚膩,脈弦滑爲常見症的上胞下垂證候[3]。
7.1.3.1 症狀
上胞下垂,眼球轉動失靈,目偏視,視一爲二,舌苔厚膩,脈弦滑。
患眼上胞驟然垂下,眼珠轉動不靈,目偏視,視一爲二,頭暈,噁心,泛吐痰涎,舌苔厚膩,脈弦滑[3]。
7.1.3.2 方藥治療
可選用正容湯加減。
7.1.4 風中經絡
上胞下垂·風中經絡證(drooping of upper eyelid with pattern of wind striking channel and collateral)是指風邪襲絡,以突然發生單側眼上胞下垂,或伴有目珠轉動失靈,目偏視,視一爲二,常伴眉額酸脹,舌紅,苔薄,脈浮爲常見症的上胞下垂證候[3]。
7.1.4.1 症狀
突然發生單側眼上胞下垂,或伴有目珠轉動失靈,目偏視,視一爲二,常伴眉額酸脹,舌紅,苔薄,脈浮[3]。
7.2 針刺療法
攢竹透睛明,魚腰透絲竹空,太陽透瞳子醪,並配用足三裏、三陰交等,每日或隔日1次,10次爲一療程。
7.3 神經幹電刺激療法
取眶上神經與神經刺激點(位於耳上與眼外角連線中點,即面神經的分佈點),眶上神經接負極,面神經接正極。每次20分鐘左右,隔日1次,10次爲一療程,間隔5天,再行第二療程。