3 概述
腎小球的主要功能爲濾過作用，反映其濾過功能的客觀指標主要是腎小球濾過率（glomerular filtration raet，GFR）。正常成人每分鐘流經腎的血液量爲1200～1400ml，其中血漿量爲600～800ml，有20%的血漿經腎小球濾過後，產生的濾過液約爲120～160ml/分。在單位時間內（分）經腎小球濾出的血漿液體量，稱腎小球濾過率，爲測定腎小球濾過率，臨牀上設計了各種物質的血漿清除率（clearance）試驗。
5 尿素清除率的醫學檢查
5.1 檢查名稱
5.2 分類
5.3 尿素清除率的測定原理
尿素是蛋白質代謝產生的氨在肝臟經鳥氨酸循環生成的最終產物，由腎臟不斷排出體外。血液中的尿素通過腎小球濾過而進入腎小管。經過腎小管的尿素大部分被分泌排出，還有一部分被腎小管重吸收而返回血流。所以尿素通過腎小球濾過並未完全被清除，尿素清除清除率較內生肌酐清除率要小，但仍是臨牀上簡單而實用的腎功能試驗之一。
尿素清除清除率隨尿量多少而變。腎小管對尿素回收，尿量越少，回收越多。尿量超過2ml/分時，尿素排泄量和尿素清除清除率達最大值。
5.4 試劑
（2）尿素標準應用液。
（3）蒸餾水。
（4）二乙酰-肟溶液。
（5）酸性試劑。
5.5 操作方法
（1）標本收集：進行試驗前受試病人可正常飲食，但不作劇烈運動，不飲茶或咖啡。採樣前囑病人飲水300ml，半小時後令其排空尿液，棄去，記錄時間。1h後收集第1次尿液，令病人務必排盡尿液，記錄時間。隨即採血數毫升，置抗凝管內。同時囑病人再飲水300ml。在記時起的準2h，再收集第2次尿液。
（2）測定：準確計量兩次尿量，計算每分鐘尿量（ml/分）V1和V2。對兩次尿樣及血漿作尿素測定（測定方法見尿素測定），分別爲U1、U2和P。
5.6 正常值
尿素最大清除率（Cm）爲0.58～0.91ml/（s·m2）（60～95ml/分/1.73m2）；尿素標準清除率（Cs）爲0.36～0.63ml/（s·m2）（40～65ml/分/1.73m2）。尿素清除率爲60%～125%。
5.7 化驗結果臨牀意義
（1）病理變化的清除率60%～40%，腎輕度損害；40%～20%，腎中度損害；20%～5%，腎重度損害；5%以下，見於尿毒症昏迷時。
（2）反映腎小球濾過功能有無受損：多數急性腎小球腎炎Ccr降至正常值的80%以下時，血清BUN、Cr仍在正常範圍。故Ccr是反映腎小球濾過功能的較敏感指標。成人Ccr＜1.3ml/s視爲腎小球濾過功能下降，急性腎小球腎炎患者先出現Ccr下降，隨病情好轉而回升。慢性腎小球腎炎則呈進行性下降。
（3）初步估計腎功能的損害程度：輕度損害Ccr在1.17～0.85ml/s；中度損害在0.83～0.51ml/s；小於0.50ml/s爲重度損害。慢性腎功能衰竭患者若Ccr在0.33～0.17ml/s爲早期腎功能衰竭；10～6ml/min爲晚期腎功能衰竭；小於5ml/min爲終末期腎功能衰竭。
（4）指導治療：Ccr＜0.50～0.67ml/s應限制蛋白攝入；＜0.50ml/s噻嗪類利尿劑常無效；＜0.33ml/s應進行透析治療，對袢利尿劑（如速尿、利尿酸鈉）反應也極差。此外，腎功能衰竭時，凡由腎代謝或以腎排出的藥物也可根據Ccr降低的程度來調節劑量和用藥時間。
（5）慢性腎炎臨牀分型的參考：如慢性腎炎普通型Ccr常降低，而腎病綜合徵則因腎小管基底膜通透性增加，Ccr可從腎小管排泌，Ccr無明顯變化或偏高。
（6）觀察腎移植術後的療效：腎移植術成功者Ccr逐漸回升，反之則不見回升。發生急性排斥反應，則再度下降。
5.8 附註
（1）若病人之體表面積接近1.73m2，可以不作校正，誤差不大。
（2）收集尿液標本時，每次都必須要求病人盡力排空尿液，而且計時準確。
（3）將前後兩次收集尿液計算的清除率取均數報告結果。若每小時排尿量小於25ml；兩次清除率相差在30%以上，說明試驗未做好，應重做。