內鏡下食管靜脈曲張套扎術

1 拼音

nèi jìng xià shí guǎn jìng mài qǔ zhāng tào zhā shù

2 英文參考

endoscopic esophageal varix ligation，EVL

3 概述

內鏡下食管靜脈曲張套扎術（endoscopic esophageal varix ligation，EVL），其原理類似痔瘡橡皮圈結紮法。EVL是一種安全、有效、簡單的食管靜脈曲張破裂出血止血和預防出血的治療方法。

實驗研究發現皮圈結紮後1～4天內有急性炎症反應，3～7天局部由壞死轉而發生痂皮脫落，留下淺表潰瘍，組織學研究顯示粘膜下炎症和疤痕形成，粘膜下曲張靜脈消失。臨牀研究表明食管靜脈曲張套扎後，治療部位均發生淺表潰瘍，14～21天覆查胃鏡可見潰瘍癒合，曲張靜脈消失。極少發生出血、穿孔等嚴重併發症。

4 操作名稱

內鏡下食管靜脈曲張套扎術

5 別名

EVL

6 適應證

內鏡下食管靜脈曲張套扎術適用於：

1.食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血或藥物止血無效者；

2.食管靜脈曲張反覆出血，全身狀況差，不能耐受外科手術治療者；

3.擇期預防

7 禁忌證

心、肺、腦、腎嚴重功能不全，嚴重出血，出血性休克未糾正，或全身情況極差，不能配合和耐受者。

8 準備

1.器械準備

（1）內鏡：採用前視纖維或電子內鏡，鉗道應大於或等於2.8mm。

（2）套扎器：國產套扎器或進口套扎器。

國產套扎器的安裝：①安裝橡皮圈於內環，使用圓錐形安裝器使橡皮圈套於內環前緣約0.05mm處。②使已安裝好皮圈的內環套入外罩前緣。③操作導線自內鏡鉗道送出內鏡前端並連接於內環內突起的缺口處（操作導線長約140cm，直徑0.75mm）。④外罩接於內鏡末端，拉緊操作導線（外罩爲一透明管，安裝後內鏡視野減少約30%）。近年來採用國外進口的套扎器安裝較爲方便，而且一次同時可結紮5～6處，皮圈均已安裝好，只需作簡單的連接後即可操作（圖1）。

（3）內鏡外套管及特製大口墊。

2.病人準備

（1）同胃鏡檢查前準備。

（2）術前10分鐘肌注安定10mg及654-2 10mg或解痙靈20mg。

（3）先常規胃鏡檢查瞭解食管、胃、十二指腸情況，避免安裝套扎器後視野減少影響觀察。

9 方法

1.留置內鏡外套管  其方法同食道靜脈曲張硬化療法（EIS）ST-EI管的留置。由於國產套扎器每次僅能安裝一結紮圈，留置內鏡外套管後避免了內鏡反覆進出對咽部的損傷。

2.在內鏡前端安裝套扎器（見器械準備）。

3.套扎曲張靜脈  安裝完畢套扎器後插入內鏡尋找病變，確定結紮部位及順序，將外罩對準套扎部位，持續負壓吸引將組織吸入外罩腔內，拉動操作鋼絲橡皮圈即脫落扎於病變基底部，此時可見被套扎靜脈局部呈紫色息肉狀，反覆數次結紮多個部位。

10 注意事項

注意併發症及防治。

1.出血  吸引不全或吸引後未套扎是造成出血的主要原因，應對該靜脈再行套扎。

2.吞嚥困難  EVL引起的吞嚥困難常爲一過性，持續時間不超過24小時，無需特殊處理。

3.應用外套管可引起出血或食管穿孔應引起重視。

內鏡食管靜脈曲張結紮治療後再出血率約爲14%，一般無明顯的併發症，其長期療效及安全性還有待進一步觀察。