腦血吸蟲肉芽腫切除術

1 拼音

nǎo xuè xī chóng ròu yá zhǒng qiē chú shù

2 英文參考

resection of brain schistosomal granuloma

3 手術名稱

腦血吸蟲肉芽腫切除術

4 分類

神經外科/腦寄生蟲病手術

5 ICD編碼

01.5928

6 概述

世界上流行的血吸蟲包括：曼氏血吸蟲（schistoma Mansoni）、埃及血吸蟲（schistoma haematobium）和日本血吸蟲（schistoma Japonicum），後者在菲律賓和我國長江流域均有流行。

腦型日本血吸蟲佔日本血吸蟲病的1.24%～4.29%，主要有腫瘤型和粟粒樣結節型兩種，兩者約8∶1。腫瘤型病變主要是蟲卵在腦內沉積的結果，多位於單一腦葉，單發；粟粒狀結節型則散在大腦表面，1個腦葉或2個腦葉以上。蟲卵到達腦內途徑尚無一致結論，可能有以下途徑：①蟲卵直接來自寄生於顱內靜脈竇（如側竇）內的成蟲，蟲卵通過吻合支進入頂葉腦組織；②蟲卵來自寄生在門靜脈系統的成蟲，蟲卵通過門靜脈與體靜脈吻合支→未閉的心房卵圓孔→左心→動脈系統入腦；③蟲卵由椎靜脈至腦內，脊椎靜脈與腹腔、胸腔及盆腔靜脈有豐富的吻合支，且無靜脈瓣，門脈系統壓力增高時，蟲卵通過吻合支進入椎靜脈而達腦部。腦型血吸蟲以大腦中動脈分佈區最常見，有一組78例手術病例，病變位於大腦半球者佔83.33%。各腦葉分佈依次爲頂葉、額頂葉、頂枕葉、額頂顳葉，小腦佔12.82%（圖4.6.4-1，4.6.4-2）。

7 適應症

腦血吸蟲肉芽腫切除術適用於：

1.腦型血吸蟲經過正規內科治療後，腦損害症狀和體徵繼續加重，經CT和MRI證實腦內有腦瘤型佔位病變。

2.血吸蟲病人有顱內壓增高，影像學提示有佔位性病變，不能排除其他性質病變。

3.腦型血吸蟲病人癲癇發作頻繁，藥物難控制發作，抗血吸蟲治療無效，影響工作和生活。癲癇竈EEG定位明確，適於手術切除。

4.彌散性粟粒樣病變，水腫廣泛，保守治療效果不佳，爲降低顱內壓、保存視力和預防腦疝，可行外減壓術。

8 禁忌症

本病急性期，腦內尚未形成侷限性病變，或伴全身彌散性病變，不適宜手術。

9 術前準備

1.術前必須有正確的定位診斷。對病變的部位及與周圍結構的關係術前應詳加分析，以便選擇合適的手術入路，爭取獲得最好的顯露，儘可能地避開顱內重要結構，增加手術的安全性和爭取良好的效果。

2.皮膚準備，手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部，手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。

3.手術當日晨禁食。

4.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。

10 麻醉和體位

氣管內插管全麻。依病竈部位選擇手術體位。

11 手術步驟

1.按照CT或MRI提示的病變部位，做一相應的皮骨瓣。

2.腦瘤型者，硬腦膜剪開後，可見病變處腦皮質色澤發黃，腦回失去正常形態，有時尚能見到粟粒狀小結節，觸之較堅硬。肉芽腫病變黃白色，質地中等，多位於灰、白質間，少數可位於白質深部，包塊可達雞蛋大小。切開可見乾酪樣壞死物質和肉芽組織相間。識別病變範圍後，如距功能區較遠，沿病變與正常腦皮質相交處，雙極電凝軟膜和血管並剪開，將腫塊樣病變切除，妥善止血。如果以癲癇爲主要症狀，術前經EEG定位，在皮質電圖監測下切除癲癇竈。粟粒結節型因彌散在一個或多個腦葉，常無法切除，如腦水腫較重則需行外減壓術治療。

3.腫瘤型病變切除後，如腦壓不高，嚴密縫合硬腦膜，骨瓣復位，分層縫合頭皮。骨瓣下如放引流物，24h拔除。

12 術中注意要點

病變在非功能區應力爭全切，病變鄰近功能區或側裂部位，切除範圍以不損害重要功能爲度。

13 術後處理

腦型血吸蟲多伴有其他部位血吸蟲病變，像對其他寄生蟲一樣，術後應系統進行抗血吸蟲治療，直到蟲卵孵化和直腸粘膜病理檢查陰性後再停藥。術前抽搐的病人，病竈切除後仍需繼續服用抗癲癇藥，待發作停止和EEG檢查正常後再減量或停藥。