5 概述
腦積水爲神經系統的常見病,手術治療方法較多。傳統治療方法包括開顱第三腦室造口和各種分流術。開顱第三腦室造口因創傷大,現已少用。各種分流手術中,腦室-腹腔分流術應用最廣泛,常見的併發症有分流管梗阻及感染;小兒患者因身材長高還需再次手術換管。採用神經內鏡行第三腦室造口術,可以做到微創、直視手術,避免上述術式的弊端,通過造口使腦脊液進入正常循環吸收過程。
8 術前準備
1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由於影像檢查技術的進步,CT、MRI、DSA等臨牀應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關係術前應詳加分析,以便選擇合適的手術入路,爭取獲得最好的顯露,儘可能地避開顱內重要結構,增加手術的安全性和爭取良好的效果。
2.皮膚準備,手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部,手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。
3.手術當日晨禁食。可在手術前日晚灌腸,但有顱內壓增高時,應免去灌腸,以免引起病情突然惡化。
4.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服,以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。
5.準備好內鏡手術配套設備。
10 手術步驟
10.1 1.切口
以冠狀縫前1cm、矢狀竇旁3cm交點爲中心,做中線旁縱行約3cm頭皮切口。顱骨鑽開一個直徑1cm的骨孔。硬腦膜“十”字切開,以剛好能放入內鏡爲準。
10.2 2.進入側腦室
將帶導芯直徑3~6mm的鏡鞘插入側腦室,拔出導芯換入內鏡,藉助隔靜脈、脈絡叢及丘紋靜脈標誌找到同側室間孔。
10.3 3.進入第三腦室
內鏡通過室間孔進入第三腦室內,達到第三腦室底部時可見雙側白色反光的乳頭體,透過其間變薄的室管膜可見基底動脈及雙側大腦後動脈的起始段。
10.4 4.造口
腳間池造口位置在基底動脈稍前方中線處,將變薄的室管膜剪開一個小口,應用球囊導管將造口擴大到直徑5mm,使第三腦室與腳間池相通,療效比較持久。