5 適應症
囊性淋巴管瘤（又稱囊狀水瘤）一經診斷應儘早施行手術切除。但是，囊性淋巴管瘤常向頸深部擴展，包繞頸部重要解剖結構如神經、血管、氣管、食管等，向上可達顱底咽旁區，向下可伸展至胸腔縱隔，引起呼吸、吞嚥困難。這些特點增加了手術的複雜性和危險性。因此，手術年齡應以2歲以上爲宜。當囊性淋巴管瘤包繞胸段氣管、食管、肺尖和大血管時，切除胸腔內的腫瘤有相當大的困難性和危險性，特別是幼兒危險性更大。此類病例，可先切除頸部腫瘤，胸腔殘餘腫瘤可隨訪觀察，因胸腔殘餘腫瘤往往會自行萎縮。
7 術前準備
囊性淋巴管瘤可引起喉和氣管移位，導致氣管內插管操作困難，故術前應請麻醉科會診，並需做好氣管切開術準備。術前配血備用。此外，還需做好一般常規術前準備，必要時行囊內穿刺，吸出少量囊液，並注入等量亞甲藍溶液染色，有利於手術中與正常組織鑑別。
9 手術步驟
9.1 1.切口
切口設計依腫瘤大小而異。如爲大型腫瘤，應以腫瘤爲中心，順皮紋方向作一橫向梭形切口（圖10.4.2.2.3-1）。切口長度以及切除皮膚的多寡依腫瘤大小而定。一般切口的兩端應超出腫瘤邊緣少許，切除皮膚的範圍應嚴格掌握，僅切除過多的皮膚，不可過多切除。如腫瘤較小時，僅作一弧形切口即可（圖10.4.2.2.3-2），不必切除皮膚。
9.2 2.顯露腫瘤
沿切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，結紮並切斷頸外靜脈，即可顯露囊性淋巴管瘤淺面。繼而在頸闊肌深面分別向上方和下方剝離頸部皮瓣，剝離範圍以超過腫瘤邊緣爲準，但向下剝離時，剝離至鎖骨上緣即可。然後切斷胸鎖乳突肌，並分別向上方和下方剝離胸鎖乳突肌。至此，腫瘤淺面完全暴露在視野之下。如果腫瘤位於胸鎖乳突肌後側和鎖骨上方的頸後三角內，則不必切斷胸鎖乳突肌，將其適當剝離並用拉鉤將其拉向內側顯露出腫瘤前界即可（圖10.4.2.2.3-3）。
9.3 3.剝離腫瘤
腫瘤有完整的包膜，一般可在鎖骨上方，於腫瘤的下緣，緊貼包膜作銳性或鈍性分離（圖10.4.2.2.3-4）。在頸深部，腫瘤往往包繞頸部重要解剖結構如頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經、副神經等，甚至突入臂叢神經與肌腹之間，或向深部達胸膜頂的表面。因此，必須在直視下，分清並保護好這些重要結構後，再小心仔細地剝離腫瘤（圖10.4.2.2.3-5～10.4.2.2.3-9）。在頸前部，腫瘤可包繞喉、氣管與食管，也需仔細分離，避免損傷這些重要結構。此外，喉返神經沿氣管與食管所形成的溝內上行，於環甲關節的後側穿入喉內，剝離此部位腫瘤時，慎勿損傷喉返神經。在上頸部，腫瘤往往包繞頸內、外動脈，舌下神經與二腹肌等重要結構，並可伸延至顱底，同樣需在明視下注意保護好這些重要結構後，細心剝離，直至完全摘除腫瘤。
9.4 4.創口處理
用生理鹽水沖洗創口後，仔細尋找出血點，並一一結紮，徹底止血。創口內放置橡皮片或半管引流條，分別縫合頸闊肌與皮膚（圖10.4.2.2.3-10）。輕輕加壓包紮。
10 術中注意要點
術中應注意下述8個問題：
①因腫瘤表麪皮膚、皮下組織變薄，在切開皮膚、皮下組織時應注意避免切破瘤壁。
②因腫瘤腔壁菲薄，容易撕裂，在剝離囊腫時忌用器械夾持。一旦腫瘤腔壁剝破，需將裂口結紮，以防瘤內液體流出，瘤壁萎縮，給剝離操作帶來困難，同時可避免被鉗破的囊壁殘留，導致術後復發。
③分離腫瘤深面時，一定要耐心細緻地進行，慎勿損傷頸部重要神經、血管以及肺尖部胸膜等重要解剖結構。值得強調的是，頸內靜脈壁薄，顏色與囊性淋巴管瘤近似，而且囊壁常與頸內靜脈緊密相連，勉強分離有損傷頸內靜脈的危險，而且導致瘤壁殘留。因此，分離有困難者，可將頸動脈鞘切開後進行分離，將血管鞘與腫瘤一併切除。
④在氣管周圍分離腫瘤時，除需注意避免損傷鄰近重要解剖結構外，尚應注意避免氣管導管在氣管內上下移動以至從氣管內排出，造成窒息。
⑤剝離腫瘤時，一般應徹底剝淨，以防瘤壁殘留，導致術後復發。但是，勉強剝離有損傷重要解剖結構的危險時，可讓部分瘤壁殘留。但須用2%碘酒、75%乙醇塗搽殘留的瘤壁，或填入含有5%魚肝油酸酸鈉的紗布，以破壞其內膜，減少術後復發機會。
⑥腫瘤位置高達腮腺區時，術中有損傷面神經下頜緣支的可能，可先解剖面神經下頜緣支，加以保護，然後剝離腫瘤。
⑦囊性淋巴管瘤波及腋窩時，可根據幼兒的全身情況決定一次同時切除或分期施行手術。一次同時切除時，待腫瘤從鎖骨下血管分離出來後，將其推向腋窩，然後沿胸大肌下緣作一切口，行鈍性分離至腋窩，再將腫瘤自切口向外牽拉、剝離和切除。
⑧進入胸腔縱隔的腫瘤需要開胸手術切除，手術大而複雜，尤其對小兒更具危險性。對此類病例，可僅切除頸部腫瘤，在其基部作縫扎切斷，胸腔殘餘腫瘤讓其自行萎縮。此外，對生後幾個月的嬰兒，因腫瘤異常巨大導致呼吸困難而施行手術時，最好分期施行，即第1次切除腫瘤的一部分，3個月後，再做第2次手術。
11 術後處理
面頸部囊性淋巴管瘤切除術術後常規應用抗生素預防感染。並應用止血藥物，以減少滲血。術後24～48h拔除橡皮引流條。拔除後仍須輕輕加壓包紮，但不能影響患兒呼吸。術後發現創腔積液時，要及時排空積液。術後7～9d拆線。如填入魚肝油紗布於殘留囊內，則需在術後3～5d內抽除。